Методы лечения онкологических больных

1) Хирургический - наиболее эффективный, необходимо иметь

представление о радикальных и паллиативных операциях. Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местнораспространенной опухоли после лучевой или химиотерапии. Паллиативная операция направлена на сокращение массы опухоли, улучшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение осуществляется по принципам абластики и

антибластики.

Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение

распространения опухолевых клеток во время операции. Сюда входит:

• не травмировать ткань опухоли, выполнять разрез только по здоро­вой ткани;

• быстро накладывать лигатуры на сосуды в операционной ране, вначале на артерии, а затем на вены;

• перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, для предупреждения распространения опухолевых клеток;

• отграничение раны стерильными салфетками и смена их по ходу операции;

• смена перчаток, инструментов, стерильного белья по ходу операции.

Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в ране после удаления опухоли. К ним относятся:

• применение лазерного скальпеля;

• облучение опухоли до операции и операционной раны сразу после операции;

• применение противоопухолевых лекарственных препаратов;

• обработка раневой поверхности 70%-ым этиловым спиртом после удаления опухоли.

2)Лучевая терапия - это метод лечения, основанный на высокой чувствительности раковых клеток к радиоактивному излучению.

Лучевая энергия убивает раковую клетку, а здоровая ткань остается неповрежденной. Лучевое лечение может быть использовано как самостоятельный метод, или в комбинации с другими методами лечения.

При радикальной лучевой терапии опухоль полностью уничтожается и заболевание излечивается. При паллиативном лучевом лечении добиваются максимального снижения биологической активности опухоли, торможение её роста, уменьшения размеров, ослабления боли, воспалительных реакции, компрессии.

В зависимости от расположения источника излучения различают:

а) Дистанционное облучение (применяют преимущественно при глубоко расположенных очагах расположения);

б) Поверхностное облучение (при поражении кожи и слизистых оболочек);

в) Внутриполостное облучение (при поражении полых органов в полость матки, мочевого пузыря, прямой кишки);

г) Внутритканевое (внутриопухолевое – осуществляется путем введения в ткань опухоли радионосных игл, нейлоновых трубок с радиоактивным зарядом, или гранул кобальта, талия, иридия).

В зависимости от используемого вида излучения различают:

• Рентгенотерапию

• Гамма – терапию

• Электронную терапию

• Бета – терапию

• Нейтронную терапию

• Протонную терапию

• ПИ – мезонную терапию.

Побочные эффекты: Местные:

1) Со стороны кожи - зуд, дерматиты, пигментация, язвы, выпадение волос;

2) Со стороны внутренних органов – гастриты, стоматиты, колиты, энтериты, циститы.

Общие:

1) Слабость, тошнота, рвота, бессонница;

2) Нарушение работы сердца, легких.

3) Изменение в ОАК ( эритроцито-, лейкоцито-, тромбоцитопении).

Противопоказания для лучевой терапии:

1. Выраженная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения.

2. Септическое состояние.

3. Сердечно – сосудистая, почечная недостаточность.

4. Поздние стадии сахарного диабета.

5. Активные формы туберкулеза.

6. Кахексия.

7. Перфорация пораженного опухолью органа.

3) Химиотерапия – это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами.

Различают:

1. Внутриартериальную химиотерапию – при ней лекарственные средства вводятся в просвет артерии, кровоснабжающей опухоль.

2. Внутрилимфатическую химиотерапию – при которой лекарственные средства вводятся в лимфатические сосуды.

3. Внутриполостную химиотерапию - при которой лекарственные средства вводятся в грудную или брюшную полость.

4. Местную химиотерапию - при ней лекарственные средства вводятся в ткань опухоли путем инъекции или аппликации.

5. Послеоперационную химиотерапию - проводиться вслед за оперативным удалением опухоли, с целью воздействия на возможно оставшиеся опухолевые клетки.

6. Инфузионную химиотерапию - при которой лекарственные средства вводятся в кровеносные сосуды, в/в капельно.

Различают адъювантную химиотерапию, направленную на уменьшение массы неоперабельной опухоли, или в послеоперационном периоде – для предупреждения развития метастазов. Химиотерапия при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения называется неадъювантной.

Выделяют следующие группы химиопрепаратов:

• Цитостатики, останавливающие клеточное деление (винкристин, колхамин);

• Антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке (метотрексат, фторафур);

• Противоопухолевые антибиотики (карминомицин, блеомицин);

• Гормональные препараты (андрогены, эстрогены);

• Препараты, повышающие иммунитет (тималин, т-активин).

Побочные эффекты химиотерапии:

• Непосредственные (появляются сразу или в течении 1-х суток) : тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, гипертермия.

• Ближайшие (в течении 7-10 суток): Лейкопения, тромбоцитопения, стоматит, пульмонит, алопеция;

• Отсроченные( через несколько недель): :Нефро -, кардио -, нейро -, ототоксичность, миалгии, артралгии.

Комбинированное лечение является наиболее эффективным и представляет собой сочетание 2-х или 3-х вышеперечисленных методов.