- •Минздравмедпром россии
- •Занятие № 1.
- •Постоянного тока.
- •1. Метамерные анимально - вегетативные и симпато - симпатические рефлексы.
- •Гальванизация.
- •Дозирование гальванизации.
- •Методики:
- •Аппаратура:
- •Образец назначения:
- •1. Состоянием кожных покровов.
- •2. Состоянием рН кожных покровов.
- •3. Зарядом ионов.
- •4. Выбором растворителя.
- •5. Концентрацией рабочих растворов.
- •6. Возрастом больных.
- •3. Нейро-гуморальное влияние лекарственного вещества потипу формирования генерализованных (общих) вегетативных рефлексов.
- •4. Гуморальное влияние лекарственного вещества по типутерапии поддерживающими дозами.
- •2. При глубоко расположенном локализованном патологическом очаге.
- •Аппаратура:
- •Образец назначения:
- •Занятие № 2.
- •1. Постоянный характер токов обуславливает возможности :
- •2. Импульсный характер ддт обеспечивает:
- •3. Низкочастотный характер токов:
- •4. Синусоидальный характер токов:
- •5. Модулированный характер токов:
- •1. Влияние на цнс.
- •2. Влияние на тонус симпатических узлов.
- •3. Влияние на мускулатуру.
- •Методики воздействия.
- •1. С использованием точечных электродов :
- •2. С использованием пластинчатых электродов:
- •Образцы назначений:
- •Амплипульстерапия.
- •Аппаратура.
- •Образец назначения:
- •Местная дарсонвализация.
- •Аппаратура.
- •Аппаратура:
- •Образцы назначений:
- •Индуктотермия.
- •Дозирование.
- •Аппаратура.
- •44 Образец назначения:
- •Дозирование.
- •Дозирование.
- •1. По мощности:
- •Аппаратура.
- •Образец назначения:
- •Практическое занятие № 4.
- •1.Использование излучения.
- •2. Использование кондукции.
- •Методики:
- •3. Использование конвекции.
- •Ультразвуковая терапия.
- •Дозирование уз.
- •Способы озвучивания.
- •Показания для уз-терапии.
- •Методики уз-терапии.
- •64 Образцы назначений.
- •Лекарственный фонофорез.
- •Методики фонофореза.
- •Показания для фонофореза.
- •Образец назначения.
- •Аппаратура.
1. Состоянием кожных покровов.
На коже всегда имеются жировые вещества и соли, выделяющиеся с потом, слущивающийся эпидермис. Слущивающиеся роговые пластинки эпидермиса и жировые вещества приводят к дальнейшему увеличению и без этого весьма высокого сопротивления кожи, а следовательно, к уменьшению количества ионов, поступающих при электрофорезе в организм. Устранение упомянутых выше факторов достигается протиранием участков кожи, на которые предполагается наложить электроды, спиртово-эфирной смесью или промыванием их теплой водой с мылом.
2. Состоянием рН кожных покровов.
Сдвиг реакции кожи в кислую сторону снижает проницаемость её для катионов и повышает для анионов. Ощелачивание кожи ведет к обратным последствиям.
3. Зарядом ионов.
Кожа более проницаема для ионов, имеющих положительный заряд. Поэтому электрофорез веществ с амфотерными свойствами (белки, аминокислоты) целесообразнее проводить с Анода подкисляя, рабочий раствор. Отмечается обратная зависимость количества поступающего в ткани вещества от размера ионов и их валентности. Большему проникновению ионов через кожу способствует уменьшение гидратации ионов путем нагревания рабочих растворов.
4. Выбором растворителя.
Количество ионов лекарственного вещества, поступающего с током в ткани, в немалой степени зависит от выбора растворителя. Лучшим из них, обеспечивающим наибольшую диссоциацию, а следовательно, и наибольшее количество ионов лекарственного вещества является дестиллированная вода. Не следует пользоваться в качестве растворителя физиологическим раствором или раствором бикарбоната натрия т.к. в них содержится значительное количество ионов, которые ограничивают поступление в ткани лекарственного вещества.
14
5. Концентрацией рабочих растворов.
Специальные исследования показали, что заметное увеличение содержания рабочего вещества в коже, тканях, крови, также как и его фармакологической активности происходит при использовании 2-3% растворов. По мере повышения концентрации рабочего раствора от 3 до 5% поступление лекарственного вещества в организм уменьшается и при концентрации выше 5% прекращается.
6. Возрастом больных.
Отмечено уменьшение проницаемости кожных покровов для ионов ( в том числе и лекарственных ) с возрастом больных.
КОЛИЧЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА.
В сравнении с другими методами введения лекарственных веществ: внутривенным, инъекционным, пероральным, ингаляционным и др. - в организм поступает, несмотря на трудоемкость процедуры, незначительное количество лекарственного вещества - 2-5% от общего количества наносимого на прокладку. Однако, концентрация вещества в коже и прилегающих тканях создается весьма высокая. Было бы ошибкой игнорировать такие малые дозы лекарственных веществ в сочетании с действием тока. Нельзя рассматривать электрофорез и как простую сумму влияния тока и лекарственного вещества. Электрический ток, приводя ткани, в том числе и рецепторы, в состояния повышенной активности, возбуждая их, делает их более чувствительными к действию лекарств.
Несомненно также и то, что лекарственные вещества могут оказывать влияние на действие тока, усиливая или ослабляя его.
При назначении лекарственного электрофореза наряду с учетом действия тока и лекарства исходят из особенностей, присущих этому методу:
постепенное накопление лекарственного вещества в эпидермисе, а также собственно коже, задержка его там на несколько суток (депо) прикурсовом применении. Это обстоятельство целесообразно использоватьв тех случаях, когда нужно сосредоточить действие тока и лекарственного вещества на каком-то ограниченном участке тканей (в областитравмы, рубца, на суставе и т.д.). Нахождение определенных лекарственных веществ в кожном депо может оказывать рефлекторно-сегментарное влияние на ЦНС и внутренние органы. Возможно также иобщее рефлекторное действие - ионные рефлексы по Щербаку;
непрерывное в течение длительного времени поступление лекарственного вещества в кровоток из депо, что целесообразно использовать прихронических патологических состояниях, когда нет необходимости вбольших, так называемых ударных дозах;
отсутствие побочных действий имеющих место при введении пре-
15
паратов перорально, инъекционно или парентерально; - поступление лекарственного вещества в организм в виде ионов, т.е. в активно действующей форме.
Поступление лекарственных веществ в кровь можно усилить путем сочетания электрофореза с индуктотермией или путем комбинирования предварительного ( за 30-90 мин.) воздействия сверхвысокочастотными электромагнитными колебаниями, ультразвуком, инфракрасным или видимым излучением. Возможности влияния лекарственного вещества при электрофорезе.
Непосредственное влияние - создание высокой концентрации вещества в поверхностно расположенном патологическом очаге (на глубинедо 5 см).
Метамерное влияние по типу метамерного симпато-симпатическоговегетативного рефлекса. Используется при глубоко расположенном патологическом очаге.
Схема симпато-симпатического рефлекса.
Возбуждение симпатических рецепторов кожи - высокоспециализированных хеморецепторов. Специфика возбуждения их в том, что они по-разному возбуждаются на разные химические раздражители и на разныеконцентрации химических веществ (качественная и количественная специфика возбуждения).
Возбуждение симпатических рецепторов передается по симпатическимафферентным проводящим путям в соответствующие нейроны симпатических узлов или боковых рогов спинного мозга в области 1-2 позвонков- сегментарный характер афферентной части рефлекторной дуги.
В спинном мозге или симпатической цепочке происходит переключение возбуждения с афферентных нейронов на эфферентные. Причем (этохарактерно только для периферического отдела симпатической вегетативной нервной системы) с каждого нейрона афферентное возбуждениепередается на 30 и более эфферентных нейронов, лежащих в несколькихсимпатических узлах, расположенных с обоих сторон позвоночника. Таким образом, возбуждаются эфферентные нейроны не сегмента, а целогометамера - метамерный характер рефлекторной дуги.
4. Во всех органах и тканях данного метамера по симпатикусу развиваются обменные, тканевые и сосудистые сдвиги, которые должны быть однонаправленными с непосредственным влиянием лекарственного вещества.
В отличие от непосредственного действия лекарственного вещества при метамерном влиянии:
можно получить только общую (групповую) специфику для большинства лекарственных средств и нельзя получить более тонкую (индивидуальную) специфичность;
- рефлекторное влияние всегда "мягче", менее выражено, чем непосредственное.
5. Лечебный эффект зависит от степени выраженности рефлекторных сдвигов, а они от силы рефлекса. Достаточная сила рефлекса достигается:
достаточной силой раздражителя - высокой концентрацией ионов лекарственного вещества в кожном депо;
раздражением достаточно большого количества рецепторов - площадьактивного электрода при метамерной (рефлекторной) терапии длявзрослого человека составляет 200-300 см2.