Принципы лечения дисбактериоза

Лечение дисбиоза должно быть комплексным, дифференцированным. Обязательным при дисбактериозе кишечника является устранение причин его возникновения. Дисбиоз всегда вторичен. Поэтому главное внимание должно быть направлено на расшифровку и лечение основного заболевания, либо устранение действия факторов, вызвавших дисбиоз.

В рамках микробиологической терапии используются преимущественно микроорганизмы, являющиеся симбионтами человека. Также в схемах лечения могут применяться и несимбионты, энтерококки и Escherichia coli чаще всего являются компонентами микробиологических препаратов и в наибольшей степени изучены.

На сегодняшний день наиболее широко используемыми препаратами являются 3 основные группы: пробиотики, пребиотики и синбиотики.

Пробиотики — это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции его нормальной микрофлоры.

Выделяют:

- монопробиотики: содержат 1 вид живых микроорганизмов-симбионтов (бифидумбактерин, лактобактерин) или самоэлиминирующихся микроорганизмов-антагонистов (энтерол). Длительность применения пробиотиков определяется степенью выраженности дисбактериоза и составляет в среднем 3-4 недели;

- ассоциированные пробиотики — содержат 2 и более видов микроорганизмов.

Для коррекции дисбиоза необходимы адекватные дозировки пробиотических препаратов с соответствующей длительностью курса. Наиболее распространенным подходом в терапии дисбактериоза является "метод вытеснения", основанный на применении больших доз лечебных бактериальных препаратов. Выявлена прямая зависимость между применяемой дозой и позитивной клинической динамикой.

Пребиотики — это препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиления метаболической активности нормальной микробиоты кишечника. Основные препараты-пребиотики: лактулоза (дюфалак), пантотенат кальция. Эти вещества содержат неперевариваемые под действием пищеварительных ферментов пищевые волокна, которые служат питательным субстратом для микрофлоры толстого кишечника.

Лактулоза (Дюфалак) - дисахарид, синтезированное пищевое волокно. Лактулоза не расщепляется лактазой в тонкой кишке; достигает толстой кишки, где создает питательную среду для роста молочнокислых бактерий. Препарат способствует разрыхлению каловых масс. Лактулоза ингибирует рост сальмонелл в кишечнике, препятствует поглощению аммиака в толстой кишке.

Пантотеновая кислота (кальция пантотенат) - фактор роста бифидобактерий, обладает бифидогенными свойствами, используется в виде отдельного препарата или входит в состав многих поливитаминных препаратов.

Синбиотики — это препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков. Часто это биологически активные добавки, входящие в состав функционального питания, обогащенные одним или несколькими штаммами представителей родов Lactobacillus и Bifidobacterium. В РФ известны несколько препаратов: Биовестин-лакто, содержащий бифидогенные факторы и биомассу.

Возможно применение бактериофагов. Бактериофаги высоко специфичны, избирательно лизируют бактерии. При этом бактериофаги не затрагивают нормальную микробиоту организма и его собственные клетки, чем объясняется отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к их применению.

Применение только бактериофагов для коррекции дисбактериоза кишечника не является панацеей и может существовать в качестве монотерапии лишь в случаях компенсированного дисбактериоза или как метод его профилактики.

Медикаментозное лечение дисбактериоза проводится в два этапа. Сначала проводят подавление роста УПМ. Используют бактериофаги и антимикробные препараты. Второй этап - нормализация микробиоты. Проводится заместительная терапия пробиотиками. Эффективность лечения оценивается через 10 дней после окончания терапии. Через месяц после окончания стандартного курса терапии проводят итоговую оценку лечения.