- •1) Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •2) Галлюцинации. Синдром галлюциноза. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •По анализаторам:
- •2) Зрительные:
- •3) Тактильные:
- •4) Обонятельные галлюцинации
- •5) Вкусовые галлюцинации
- •По сложности:
- •3.Психосенсорные расстройства
- •4. Дереализация, деперсонализация
- •Виды (по степени тяжести):
- •5. Синдром Фобий
- •6. Нарушение мышления:
- •7. Бред
- •Дифф диагностика:
- •Резидуальный бред
- •Индуцированный бред
- •Стадии первичного бреда
- •Стадия инкубации
- •Стадия кристаллизации (систематизации)
- •Стадия стереотипизации
- •Синдромы:
- •Клиника
- •Нозология
- •10. Острый параноид:
- •12. Парафренный синдром
- •13. Ипохондрический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
- •14. Синдромы нарушения эмоций
- •15.Депрессивный синдром
- •Критерии мкб-10:
- •Соматические нарушения при депрессивном синдроме
- •Внешний вид при депрессии:
- •Жалобы при депрессии
- •16. Большое депрессивное расстройство
- •17. Маниакальный синдром
- •Жалоб больные не предъявляют!
- •18 Волевые нарушения. Клиника, Нозология
- •19. Кататонический синдром
- •Кататонические гипокинезы,
- •Сиптом эха (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)
- •20.Гебефренический синдром:
- •21. Синдромы выключения сознания: Группы
- •Оглушение
- •22. Синдромы помрачнения сознания:
- •Группы (для выебонов)
- •23. Делириозное помрачнение сознания
- •Этап иллюзорных обманов восприятия,
- •Этап истинных галлюцинаций (истинный делирий).
- •24.Онейроидное помрачнение сознания
- •Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации,
- •Этап истинного онейроидного помрачения сознания,
- •Этап аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний
- •25. Аменция
- •26. Сумеречное помрачнение сознания
- •«Психотическая форма»
- •27. Патологический аффект. Патологическое опьянение. Клиника. Дифф диагност лечение.
- •28. Астенический синдром
- •29. Расстройства памяти
- •Фиксационная амнезия
- •Прогрессирующая амнезия
- •Ограниченные амнезии
- •Гипермнезия.
- •Парамнезии
- •Псевдореминисценции
- •Конфабуляции
- •Криптомнезии
- •30. Синдромы деменции. Варианты. Клиника. Нозология
- •31. Нарушения пищевого поведения
- •32. Клиника большого судорожного припадка (grand mal)
- •33. Клиника малого и парциального эпилептического припадка
- •34. Эквиваленты эпилептических припадков. Эпилептические изменения личности.
- •35. Негативные расстройства при шизофрении.
- •36. Разновидности психосоматических отношений
- •37. Истерическое расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •38. Шизоидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •39. Параноидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •40. Ананкастное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •41. Диссоциальное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •42. Тревожное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •43. Неврастения. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •44. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •45. Паническое расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •46. Конверсионное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •47. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •48. Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •49. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •Клиника:
- •Биполярное расстройство: диагностика
- •Основным средством лечения бар является психофармакотерапия.
- •55. Простая форма шизофрении. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •58. Гебефреническая шизофрения
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •59. Прогностические критерии при шизофрении.
- •60. Психические нарушения при Гипертонической болезни и атеросклерозе
- •61. Психические нарушения при травмах головного мозга. Клиника. Дифф диагностика. Лечение
- •63. Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение.
- •64. Эпилептический статус. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •65. Стадии развития синдрома зависимости на примере опийной наркомании. Клиника. Лечение
- •66. Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
- •67. Синдром алкогольной интоксикации. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •68. Синдром отмены при зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
- •69. Корсаковский психоз. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •70. Алкогольный делирий. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •71. Алкогольный галлюциноз. Алкогольные бредовые психозы
- •72. Синдром зависимости от стимуляторов. Клиника. Дифф диагностика. Лечение.
1. Ранняя, предманифестная терапия
Цель терапии:
лечение продромальных психотических явлений,
коррекция негативных и когнитивных нарушений,
первичная профилактика манифестного психоза
Длительность терапии:
от нескольких недель до многих лет
Рекомендуемые антипсихотические средства:
атипичные антипсихотики
2. Купирующая терапия
Цель терапии:
быстрое воздействие на психомоторное возбуждение и нарушения поведения – купирование острой психотической симптоматики
Длительность терапии:
от 4 до 12 недель (в среднем 6-8 недель)
Рекомендуемые антипсихотические средства:
нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием (галоперидол, клопиксол акуфаз, атипичные антипсихотики)
3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
Цель терапии:
подавление резидуальной продуктивной симптоматики
коррекция негативной симптоматики
борьба с ранними рецидивами
Длительность терапии:
от 3 до 9 месяцев
Недостатки традиционной нейролептической терапии
Экстрапирамидная симптоматика развивается у 50-60% пациентов
Поздняя дискинезия
Гиперпролактинемия (20-40% больных)
Нейролептические депрессии
Резистентность к проводимой терапии (30% больных)
Неэффективны для купирования негативной симптоматики
Недостаточно эффективны в профилактике рецидивов заболевания
Способствуют развитию вторичного (нейролептического) дефекта
Длительную терапию необходимо проводить у всех пациентов с шизофренией. Если при применении определенного режима лечения у больного будет зафиксировано улучшение, рекомендуется продолжать использование данного режима с дальнейшим мониторингом в течение по крайней мере шести месяцев фазы стабилизации. Преждевременное снижение дозы препарата может привести к повторному возникновению симптомов и рецидиву
Антипсихотические препараты настоятельно рекомендуется применять:
1-2 года после первого психоза
2-5 лет у пациентов с одним рецидивом
на протяжении более 5 лет (иногда пожизненно) у больных с несколькими эпизодами
Монотерапия антипсихотиками
Непрерывная терапия
58. Гебефреническая шизофрения
Шизофрения - Психическое заболевание, характеризующееся: дисгармоничностью и утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами и приводящее к особым изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.
Гебефреническую форму считают одним из самых злокачественных вариантов болезни. Она начинается в детском или подростковом возрасте. Диагноз становится очевиден в 12-14 лет, однако уже до этого возраста больные выделяются среди сверстников своей необычностью, инфантильностью, низкой успеваемостью, неумением находить общий язык со сверстниками. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам деятельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры).
В развернутую фазу болезни формируется гебефренический синдром. Он проявляется непродуктивным, бессмысленным возбуждением, детским, дурашливым поведением, кривляньем, нелепым смехом и негативизмом. В отличие от пациентов с манией, смех таких больных не заразителен, не вызывает сочувствия, поскольку сопровождается нелепой манерной мимикой. Сами пациенты при этом не испытывают внутренней радости, их настроение скорее можно определить как безразлично-благодушное. Поведение больных непонятно, они не слушают просьб и советов, сквернословят, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью и неуместными замечаниями. Попытки их урезонить приводят к тому, что они начинают вести себя еще более несносно. Часто больные не могут управлять своими влечениями, отмечаются гиперсексуальность, прожорливость.
Психический дефект при данной форме шизофрении отличается своеобразием. Наряду с типичными проявлениями аутизма, апатии и абулии часто обнаруживают интеллектуальную недостаточность. Причиной низкого интеллекта может быть раннее начало заболевания, которое не позволяет больным получить необходимое образование, однако также возможно, что определенную роль играет сама злокачественность болезненного процесса, который приближается к органическим поражениям (отдельные знаки органического поражения выявляют при МРТ). Случаи с очень ранним началом болезни и грубым отставанием в развитии (пфропф-шизофрении1) дифференцируют с олигофренией.
Больным не удается получить образование и профессию, они не могут создать семью. Вследствии резкого снижения воли и тяжелой апатии дома они, как дети, требуют ухода за собой. Опасных поступков такие пациенты обычно не совершают, однако часто нуждаются в постоянной опеке и надзоре, поэтому обычно им назначают первую группу инвалидности
Лечение
Комбинированное лечение с использованием нескольких средств или методов терапии:
Психофармакотерапия (антипсихотики и др.).
Немедикаментозные методы (шоковые методы терапии (ЭСТ, инсулинокоматозная терапия) и др.).
Психотерапия.
Социальная реабилитация.
Терапевтическая тактика на различных этапах развития заболевания:
1. Ранняя, предманифестная терапия
2. Купирующая терапия
3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
4. Противорецидивная или поддерживающая терапия