Биполярное расстройство: диагностика

Наличие не менее 2 эпизодов аффективных нарушений

Наличие (гипо-)маниакальных и депрессивных эпизодов

Эндогенный характер наблюдаемых аффективных нарушений

Биполярное расстройство: классификация

• МКБ-10:

• БАР, текущий эпизод гипомании

• БАР, текущий эпизод мании без психотических симптомов

• БАР, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

• БАР, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

• БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

• БАР, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

• БАР, текущий эпизод смешанного характера

• Другие БАР

• БАР неуточненное

начало чаще в возрасте от 15 до 44 лет

Циклотимия [F34.0] — хроническое заболевание с частой сменой неглубоких по выраженности аффективных фаз (гипо- мания и субдепрессия). Доказана генетическая связь подобных колебаний с биполярным психозом. Так, среди родственни­ков больных МДП значительно чаще, чем в популяции, об­наруживаются лица с циклотимией. Болезненные проявления, как правило, возникают в молодом возрасте (15—20 лет), но редко бывают настолько выраженными, чтобы проводить ста­ционарное лечение. Продолжительность отдельных фаз обыч­но значительно меньше, чем при классическом варианте МДП (иногда несколько дней). Поводом обращения к врачу бывает снижение работоспособности на фоне субдепрессии. В состо­янии гипомании пациенты не считают себя больными, могут вести себя безответственно, иногда асоциально, начинают зло­употреблять алкоголем, допускают супружеские измены, зани­мают деньги в долг, тратят их на бессмысленные покупки. У Уз больных циклотимия на более поздних этапах болезни пе­реходит в типичный биполярный психоз. В МКБ-10 не раз­личают циклотимию как заболевание и склонность к колеба­ниям настроения как личностную черту, объединяя их в клас­се F34.0. Большое внимание уделяют дистимии [F34.1] — стой­кому снижению настроения (см. 22.2.8).

• биполярное расстройство I типа - вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются ярко выраженные маниакальные (смешанные) и тяжелые депрессивные эпизоды.

• Биполярное расстройство II типа - вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные (гипоманиакальные) и тяжелые депрессивные эпизоды.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА

Клинические характеристики:

– Депрессия – преобладающее расстройство настроения

– Хроническое течение с высокой частотой эпизодов

– Высокий риск суицидального поведения

– Высокая частота быстроциклического течения

– Высокая частота коморбидных расстройств (например, тревожных, фобических, токсикомании и т.д.)

– Семейный анамнез отягощен биполярными расстройствами

– Диагностическая стабильность

Пациенты с биполярным расстройством проводят 33% времени в состоянии депрессии в сравнении с 11% – в маниакальном

Дифференциальный диагноз БАР

В зависимости от клинической картины проводят с различными заболеваниями: - при наличии психотических симптомов – с шизофренией, шизоаффективным расстройством и другими психотическими расстройствами, - при БАР-II типа – с рекуррентной депрессией, - при наличии симптомов коморбидных психических расстройств – с тревожными, личностными расстройствами и расстройствами зависимости, - при развитии заболевания в детском и подростковом возрасте – с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, - при развитии заболевания в позднем возрасте с деменциями, - с аффективными расстройствами, связанными с органическими заболеваниями головного мозга, - при субсиндромальных формах с циклотимией и дистимией, - при наличии злоупотребления алгкоголя и ПАВ – с проявлениями интоксикации.