5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986
.pdfТ а к т и л ь н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь . Сохранение тактильной, или осязательной, чувствительности проверяется прикосновением к коже ребенка кусочком ваты или кисточкой. Наиболее чувствительными участками являют ся кончики пальцев, красная кайма губ, половые органы. При исследовании этого вида чувствительности ребенка старшего возраста просят закрыть глаза и считать число прикосновений словом «да». О тактильной чувствительности новорожденного судят по возникновению безусловного рефлекса: на прикос новение к ресницам и векам ребенок закроет глаза, дотрагивание до губ и языка вызовет сосательные движения, при раздражении кожи щеки ребенок повернет голову в сторону раздражителя, поглаживание подошвы вызовет ты льное сгибание пальцев ног, дотрагивание до ладони —хватательный рефлекс. Ребенок 2—3 мес будет уже тянуть руки к месту раздражения. В возрасте 3—6 мес о сохранении тактильной чувствительности можно сделать заключение, наблюдая за тем, как ребенок ощупывает свои руки, ноги, грудь матери. У ребенка второго полугодия жизни щекотание стоп, шеи, подмышечных впа дин вызовет ответную эмоциональную реакцию (плач, смех).
Т е м п е р а т у р н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь определяется прикладыва нием к коже пробирок с холодной и теплой водой. Новорожденный на темпе ратурное раздражение реагирует двигательным беспокойством и плачем. Ре бенок старшего возраста отвечает «тепло» или «холодно».
Б о л е в а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь . Ребенка просят закрыть глаза и на носят ему несколько уколов иглой, чередуя их с прикосновениями тупым кон цом иглы. При сохранении болевой чувствительности ребенок различает раз дражения, отвечая «остро» или «тупо». Маленький ребенок реагирует на укол беспокойством и криком.
КОЖА И ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА
Кожа
Кожа состоит из двух основных слоев: эпидермиса и дермы. В наиболее ранней стадии внутриутробного развития эпидермис содержит один ряд поли гональных клеток, а между 5-й и 7-й неделями приобретает двухслойную структуру. Внутренний слой составляет так называемый базальный, или за родышевый, слой, из которого путем постепенной дифференциации образуют ся клетки шиповатого, зернистого, стекловидного, рогового слоев и офор мляется многослойный эпидермис кожи.
Кожа является индикатором возраста внутриутробного развития. Так, кожные борозды на подошвах появляются на 32 —34-й неделе в верхней части подошвы и идут поперечно. Около 37 нед борозды занимают примерно 2/з площади стопы, преимущественно в верхних отделах. К 40 нед вся стопа ис черчена бороздами. Пушковые волосы (lanugo) примерно с 20 нед внутри утробного развития покрывают все тело плода. Примерно с 33 нед они посте пенно начинают исчезать, сначала с лица, затем с туловища и конечностей. К 40 нед пушковые волосы остаются только в области лопаток, а к 42 нед ис чезают полностью.
Соски и ареолы грудных желез начинают выступать над кожей с 34-й не дели, а с 36-й недели можно прощупать узелки железистой ткани (1 —2 мм), размеры которых быстро увеличиваются (на 37 —38-й неделе —4 мм, на 40-й неделе —7—10 мм). Железистая ткань остается доступной для пальпации до 3-недельного возраста.
Толщина эпидермиса у новорожденных и детей раннего возраста на раз личных участках тела колеблется от 0,15 до 0,25 мм, в то время как у взрос
лого от 0,25 до 0,36 мм. Из всех слоев эпидермиса наибольшие особенности у детей имеют базальный, зернистый и роговой.
Б а з а л ь н ы й с л о й у новорожденных выражен хорошо и представлен двумя видами клеток: базальными и меланоцитами. Вследствие недостаточ ного образования меланина в последних кожа у новорожденных может быть вначале более светлой; у новорожденных африканцев она имеет красноватый цвет.
З е р н и с т ы й с л о й у детей выражен слабо, чем и объясняется |
значи |
тельная прозрачность кожи новорожденных и детей первых месяцев |
жизни, |
а также ее розовый цвет. У новорожденных и грудных детей сквозь про зрачный роговой слой и слабо заметный шиповатый виден цвет крови в ка пиллярах. В клетках зернистого слоя у новорожденных отсутствует кератогиалин —вещество, придающее белую окраску коже.
Р о г о в о й с л о й у новорожденных тонок и в отличие от такового взрослых состоит из 2—3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса у детей более рыхлая, содержит больше воды, что создает впечат ление большей его толщины.
Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. Из-за сла бого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпи дермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникнове ние эпидермолиза —легкое образование пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто- и стафилодермии).
Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с pH, близким к нейтральному,—6,3 —5,8. Однако уже в течение первого месяца жизни ве личина pH существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается суще ственным увеличением бактерицидности кожи.
Имеются существенные отличия в строении дермы у детей, которая имеет преимущественно клеточную структуру (у взрослых волокнистая структура с малым количеством клеточных элементов). Только к 6 годам гистологиче ское строение дермы приближается к таковому у взрослых, хотя коллагеновые волокна еще тонкие, а эластические волокна слабо развиты. Они увели чиваются к 6 годам, а максимума достигают около 35 лет.
П р и д а т к и к о ж и развиваются из первичных эпителиальных зароды шевых клеток. Ногти появляются на 5-й неделе внутриутробного развития и представляют собой измененный эпидермис —без участия зернистого и сте кловидного слоев. Зачатки, из которых образуются волосы и сальные железы, возникают на 5—7-й неделе внутриутробного развития и представляют собой продукт дифференциации клеток базального слоя эпидермиса. Потовые же лезы появляются на 8-й неделе, в первую очередь на ладонях и подошвах.
В о л о с ы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными.
Волосы на голове у новорожденных разной длины и цвета и не опреде ляют дальнейшую пышность волосяного покрова.
Особенностью является замедленный рост волос в первые 2 года жизни (0,2 мм ежедневно по сравнению с 0,3 —0,5 мм у детей старшего возраста) и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро и в возрасте 3—5 лет их длина такая же, как у взрослых. (Выразительность и красота лица у детей в этом возрасте объясняется этим обстоятельством.) Толщина волос на голо ве существенно увеличивается с возрастом. Так, у новорожденного поперечное сечение волоса составляет 0,06 мм, к концу первого года оно достигает 0,08 мм, у дошкольника - 0,2 мм, у взрослого —0,35 мм. В период полового со зревания появляются волосы на лице (у мальчиков), в подмышечных впади нах и на лобке.
Н о г т и у доношенных новорожденных достигают дистальных оконча
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости. В первые дни жизни наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной «физиологиче ской» черты. На 3-м месяце она достигает свободного края ногтя. Это позво ляет определять возраст грудного ребенка. Такое же замедление роста ногтей отмечается у детей после тяжелых заболеваний: у ногтевого ложа полоска по является через 4 —5 нед от начала болезни, а у края ногтя —через 4—5 мес, т. е. по ее появлению можно судить о сроке перенесения того или иного забо левания. При белково-калорийной недостаточности питания может появлять ся двусторонняя ложковидная деформация ногтей —койлонихия.
С а л ь н ы е ж е л е з ы распространены по всей коже, за исключением ла доней и подошв. Они полностью оформляются морфологически и начинают функционировать уже на VII месяце внутриутробного периода и гистологиче ски не отличаются от структуры у взрослых. Сальные железы у новоро жденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа и на соседних участках лица, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). Они могут быть поверхностными и исчезают вместе с родовой смазкой или могут распо лагаться под роговым слоем кожи. На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться «молочные корки».
Количество п о т о в ы х ж е л е з к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. Поэтому по мере роста поверхности тела число по товых желез на единицу поверхности прогрессивно уменьшается. Так, если в первые дни жизни число эккринных потовых желез на 1 см2 поверхности те
ла составляет более 1000, то |
к концу первого года |
жизни —550 —500, а к |
15 годам —200, у взрослого |
человека — 150. Вместе |
с тем морфологическое |
формирование эккринных желез к рождению далеко не заканчивается. Недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчи вается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове. При этом нередко возникает усиленное потоотделение, со провождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затыл ка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Темпы стано вления функции потоотделения наиболее высоки на первом и втором месяцах жизни. Расчеты показывают, что у двухнедельного ребенка на 1 кг массы тела
с кожи испаряется за сутки 25 г воды, в возрасте 1 |
мес —30 —36 г, а к концу |
1-го года жизни —40 —50 г. По мере созревания |
структуры потовых желез |
и вегетативной нервной системы меняется и порог потоотделения. Так, двух недельный ребенок начинает потеть при температуре воздуха 35 °С, а ребенок в возрасте 2'/г мес —при 27 —28 °С. Адекватность потоотделения, т. е. со ответствие его направлению смены температуры воздуха, складывается в те чение первых 7 лет жизни. Маленькие дети нередко отвечают потоотделением на снижение температуры окружающего воздуха и, как правило, неспособны тормозить потоотделение при понижении температуры. Апокринные потовые железы у детей раннего возраста вообще не функционируют. Начало их ак тивности выявляется только около 8 — 10 лет.
В момент рождения ребенка кожа его покрыта довольно толстым слоем сыровидной смазки (vernix caseosa). Иногда она очень обильна, что, видимо, связано с конституциональными особенностями ребенка. Сыровидная смазка состоит из жира, холестерина, в ней много гликогена. Она содержит также слущивающийся эпидермис (питательная среда для микроорганизмов). Избы ток ее удаляют. После снятия смазки и очищения кожи от случайных загряз нений при прохождении через родовые пути кожа новорожденного несколько отечна, бледна.
Первоначальная бледность затем сменяется реактивной краснотой с не
сколько цианотичным оттенком - физиологический катар кожи новорож денных (erithema neonatorum); у недоношенных детей физиологический ка тар кожи выражен особенно резко. Краснота достигает максимума в течение 1 —2-го дня жизни, а затем сменяется мелким шелушением эпидермиса, что
обычно |
совпадает с появлением некоторой желтушности кожных покровов |
и склер |
(физиологическая желтуха новорожденных —icterus neonatorum) |
у 80% детей. Желтушная окраска кожи достигает наибольшей интенсивности на 2—3-й день жизни и обычно к 7—10-му дню исчезает. Иногда желтушность покровов затягивается до 3—4 нед, что сравнительно часто бывает у недоно шенных детей. Затянувшаяся желтуха у доношенного ребенка всегда вызы вает сомнение в ее физиологичности и требует дополнительного исследова ния. Она может быть проявлением иммунологического конфликта при несовместимости крови матери и плода по Rhили АВО-системам, проявле нием гипотиреоза, врожденного гепатита, гемолитической анемии, сепсиса,
атрезии желчных путей.
Развитие физиологической желтухи новорожденных связано с повы шенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем пече ни —дефицитом глюкуронилтрансферазы, превращающей свободный билиру бин крови в растворимый билирубин.
Физиологическая роль кожи велика. Кожа представляет собой защитный орган благодаря своей прочности и способности выдерживать растяжение, давление, сжатие. У детей эта функция выражена значительно слабее. Об этом говорит и более легкая ранимость кожи, частая инфицируемость, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрестью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологиче ского паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи.
Указанные особенности делают детскую кожу легко ранимой и склонной к воспалениям; они же лежат в основе наиболее частых болезненных измене ний кожи в этом возрасте (эритемы, опрелости, себорейный дерматит и т. д.). Склонность детской кожи к мацерации, легкая инфицируемость ее, богатство водой, обильное кровоснабжение обусловливают своеобразные проявления кожных симптомов, например сочный характер сыпи при детских инфек ционных болезнях.
Кожа —орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. По данным В. И. Молчанова, эта функция кожи у новорожденного выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослого. Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. Потовые железы у них функциональ но развиты недостаточно. Регуляция температуры тела кожей (около 80% те плоотдачи) несовершенна у новорожденных и у детей первых месяцев жизни, что связано с большей поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, в связи с чем дети предрасположены к перегреванию и охлаждению. Сильнее выражено у детей и непосредственное испарение.
Резорбционная функция кожи у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие сосудов). На этом основано противопоказание к применению некото рых веществ в мазях, кремах, пастах. Опасно применение мазей, изготов ленных из веществ, обладающих токсическим действием, например желтой ртутной мази, накопление которой может вызвать поражение печени, почек, сердечно-сосудистую недостаточность.
Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочис ленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому кожа играет исключительную роль в процессе приспособления
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
новорожденных к условиям внешней среды. Почти все рефлексы новорожден ного вызываются прикосновением к его коже. Наиболее чувствительна к при косновению кожа рук, подошв, лица.
Кожа является местом образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ.
Методика исследования кожи
Многочисленные функции кожи, ее теснейшая физиологическая связь с различными органами и системами делают ее своеобразным экраном, отра жающим многие патологические процессы в организме. Поэтому правильная оценка состояния кожи имеет большое практическое значение в постановке диагноза. Методика исследования кожных покровов включает в себя сбор анамнеза, осмотр, пальпацию.
А н а м н е з . При обнаружении патологических изменений кожи (измене ние окраски, появление сыпи, нарушение целостности, наличие рубцов, шелу шения и т. д.) необходимо выяснить: когда появились те или иные изменения; как быстро появилось изменение окраски кожи; где появились первые эле менты сыпи, как они выглядели, были ли единичными или множественными; какова скорость распространения сыпи, ее локализация, симметричность; как видоизменялась сыпь С течением времени (изменение окраски, формы, вели чины элементов, появлением шелушения); сопровождались ли кожные измене ния температурной реакцией; был ли ребенок в контакте с инфекционными больными; отмечались ли ранее подобные высыпания; с чем родственники могут связать обнаруженные патологические симптомы (прием пищи, лекар ственного препарата, недавно перенесенное заболевание). В дальнейшем после проведения объективного обследования следует вернуться к более целенапра вленному расспросу.
О с м о т р . Осмотр ребенка необходимо производить в теплом светлом помещении. Наилучшие результаты дает осмотр в боковом проходящем све те. Детей раннего возраста раздевают целиком; старших детей, испытываю щих чувство стыдливости, нужно раздевать постепенно, по ходу осмотра. Не обходимо помнить о том, что маленький ребенок легко охлаждается, поэтому его нельзя долго держать раздетым. Осмотр обычно производится сверху вниз. Особое внимание следует уделить осмотру кожных складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. При этом складки разворачивают или слегка растягивают. Не менее тщательно осматривается кожа волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода.
Цвет кожи зависит от количества кожного пигмента (меланина), толщины рогового слоя, степени кровоснабжения, состояния мелких сосудов кожи, со става крови (уровень эритроцитов и гемоглобина), степени облучения ультра фиолетовыми лучами. Цвет кожи здорового ребенка ровный бледно-розовый или смуглый. Под влиянием патологических, а также некоторых физиологиче ских состояний окраска кожи может измениться. Наиболее часто наблюдается бледность кожи вследствие анемии, отека, спазма сосудов (охлаждение, страх, рвота), а также при недостаточном наполнении кровью сосудистого русла, на пример при недостаточности аортальных клапанов. Практически важно отли чать бледность, связанную с изменением качественного или количественного состава крови, от бледности, обусловленной спазмом сосудов, —так называе мой псевдоанемии. Основным отличием анемии от псевдоанемии является окраска слизистых оболочек: при истинной анемии слизистые оболочки ста новятся бледными, при псевдоанемии остаются розовыми. При некоторых за болеваниях бледность приобретает характерный оттенок: при гемолитической
анемии —желтушный, при гипо- и апластических анемиях —восковидный, при септическом эндокардите —цвета кофе с молоком, при гнойно-септических за болеваниях и токсикозах —землисто-серый, при хлорозе —зеленоватый.
Краснота кожи (гиперемия) как физиологическое явление может возни кать под воздействием высокой и низкой температур, при психическом возбу ждении, механическом раздражении кожи. Такая гиперемия носит временный характер и обычно ограничивается одной или несколькими областями. Пато логическая гиперемия появляется при заболеваниях, сопровождающихся лихо радкой, при эритроцитозе (увеличение числа эритроцитов). Ограниченная ги перемия с характерной локализацией на шее, щеках, носу и вокруг глаз характерна для диссеминированной красной волчанки («волчаночные очки», «волчаночная бабочка»). Местная гиперемия сопровождает очаги воспале ния —воспаленные суставы, инфильтраты, раны.
Желтушность кожи и склер лучше всего обнаруживается и оценивается при дневном свете, в лучах синей лампы или лампы дневного света. Для ре бенка (за исключением новорожденного) желтуха всегда является признаком болезни (см. «Кровь», «Органы пищеварения»). Желтушное прокрашивание кожи может возникнуть и при употреблении ребенком большого количества пищи или лекарств, содержащих красящие вещества (морковь, мандарины, акрихин). При такого рода желтухе (экзогенной или ложной) окрашивается только кожа, в то время как при истинных (печеночных) желтухах желтеют также склеры. В первую очередь обычно появляется желтизна (иктеричность, субиктеричность) склер, нижней поверхности языка и мягкого неба.
Желтуха может иметь различные оттенки: лимонно-желтый при гемоли тической анемии, зеленоватый —при механических желтухах, связанных с на коплением желчных пигментов в крови, оранжевый —в начальных стадиях за болеваний, когда билирубин начинает накапливаться в коже.
Цианоз (синюшность) появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95%. Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверх ность тела, и региональный: периоральный —вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела —кончиков носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп, называемой акроцианозом. Цианоз по является при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, особен но у недоношенных детей, при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе, попадании инородного тела в дыхательные пути. Значительной степени циа ноз достигает при врожденных пороках сердца (тетраде Фалло). Синюшное окрашивание кожи появляется при метгемоглобинемии вследствие отравления нитритами (кровь при этом приобретает бледно-лиловый цвет).
Значительно реже у детей можно встретить бронзовую окраску кожи, что наблюдается при хронической недостаточности надпочечников. При гиповита минозе РР (пеллагра) кожа имеет грязный цвет. Изменение цвета кожи может носить ограниченный характер. Примером местных нарушений цвета служат ограниченные синие пятна в области поясницы, на крестце, на животе, ко торые достигают в размере иногда нескольких сантиметров, имеют округлую или неправильную форму. Это изменение цвета кожи вызывается пигментны ми клетками, расположенными в глубоких слоях кожи. К 5—6 годам эти пятна исчезают бесследно.
При осмотре кожных покровов следует обращать внимание на развитие венозной сети. Выраженный венозный рисунок в виде головы медузы может появляться при застойных явлениях в системе воротной вены. При гидроцефа лии и рахите расширяется венозная сеть на волосистой части головы, при уве личении бронхопульмональных узлов —в верхней части спины. Иногда кожные сосуды образуют так называемые сосудистые звездочки, слегка вы-
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ступающие над уровнем кожи, с многочисленными ответвлениями. Обычно сосудистые звездочки появляются при хронических заболеваниях печени и со четаются с красными (печеночными) ладонями и стопами. Ангиомы —сосу дистые опухоли —могут достигать значительных размеров, иногда они про растают в подлежащие ткани и органы.
При осмотре можно выявить в складках кожи гиперемию и мацерацию — опрелость (intertrigo), которая часто бывает у детей с экСсудативно-ката- ральным и аллергическим диатезами (рис. 16). Область пупка у новоро жденных должна осматриваться особенно тщательно, так как пупочная ранка представляет собой открытые входные ворота для инфекции.
Морфологические элементы кожи —это внешнее выражение патологиче ского процесса, происходящего в коже. Морфологические элементы условно делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся сыпи, появляю щиеся на неизмененной коже (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок); ко вторичным —высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия). Первичные элементы в свою очередь разделяются на полостные, заполненные серозным, геморраги ческим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).
Пятно (macula) —изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здо ровых участков кожи. Размер пятна варьирует в значительных пределах —от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Мно жественные розеолы размером 1—2 мм описываются как мелкоточечная сыпь. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятни стую сыпь, пятна размером от 10 до 20 мм —крупнопятнистую сыпь, об ширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы (erythema). Последние образуются в результате слияния крупнопятнистой сыпи, по этому пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, рассма триваются как эритема. Появление пятен может быть связано с воспали тельным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем или предметным стеклом и появляются вновь после прекращения давления. К невоспали тельным пятнам относятся пятна, образующиеся в результате кровоизлияний: петехии —точечные кровоизлияния, пурпура —множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы —кровоизлияния непра вильной формы размером более 5 мм. В эту же группу входят пятна, свя занные с неправильным развитием сосудов —телеангиэктазии, сосудистые ро димые пятна, а также гиперпигментированные (печеночные пятна, невусы) и депигментированные пятна (витилиго), обусловленные нарушением отложе ния в коже меланина. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.
Пятнистая сыпь может возникать при различных патологических процес сах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном и сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе; мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины; мелкопят нистая —для краснухи; крупнопятнистая возникает при кори, инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи являются следствием повы шения порозности сосудистой стенки или нарушения ее целостности при вос палительных процессах, токсических воздействиях, нарушениях обмена ве
ществ, травмах.
Папула (papula) — ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем ко жи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется
вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Величина папул варьирует от 2—3 мм до не скольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.
Папулезная |
сыпь свойственна кори, краснухе, геморрагическому |
васкулиту |
и другим заболеваниям. |
элемент, |
|
Бугорок |
(tuberculum) —ограниченный, плотный, бесполостной |
|
выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5—10 мм. Появляется в результате образования в дерме воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после се бя продуктивный, или атрофичный рубец, язву. Бугорки характерны для ту
беркулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodus) - плотное, выступающее над уровнем кожи или находя щееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Обра зуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и соб ственно дерме. В процессе эволюции может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узло ватой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях
кожи (фиброма, липома).
Волдырь (urtica) —островоспалителный элемент, возникающий в резуль тате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом. Уртикарные высыпания характерны для аллергодерматозов.
Пузырек (vesicula) —поверхностное, несколько выступающее над уров нем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование. Размер 1 —5 мм. В процессе эволюции может подсыхать с образованием про зрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депиг ментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок —пустулу (pustulae). Пустула может образовывать ся и первично, чаще всего она локализуется в области волосяных фолликулов.
Пузырек является характерным элементом пузырькового лишая, экземы, натуральной и ветряной оспы.
Пузырь (bulla) —элемент, подобный пузырьку, но значительно превы шающий его в размере (3—15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен ' серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите, герпетиформном дерматите Дюринга.
Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение нескольких видов сыпи встречается при аллергодерматозах, кори (пятнисто-папулезная), брюшном тифе (розео- лезно-папулезная) и т. д.
Чешуйка (squama) —скопление отторгающихся роговых пластинок эпи дермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубе видное шелушение). По цвету они желтоватые или сероватые. Обильное отру бевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.
Корка (crusta) —образуется в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными (прозрачные или сероватые), гнойными (желтые), кровянистыми (бурые). Кор-
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
на щеках у детей с экссудативно-катаральны м и ди атезам и носят название
)ЛОя Т а ° (и Ж П- глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих пбпя^ется в оезультате распада первичных элементов сыпи, при
LCCTooftcTBax лимфо- и кровообращения, травмах, трофических нарушениях. Pv6 eu (cicatrix) —грубоволокнистая соединительная ткань, выполняют
,убокий д е ф е к т кожи^ Свежие рубцы имеют красный цвет, но ео временем
Ш ПриДописании элементов сыпи следует придерживаться опрмеленных^пра-
ли Необходимо установить вермя появления, локализацию, размер и кол элементов их форму и цвет. Указываются все части тела на ко-
1ПЫХ имеется сыпь выявляется преимущественная локализация (голова, ^ловищ^ сгибательные или разгибательные поверхности конечностей nvnHhie складки кожи и т. д.). По количеству различают единичные элементы Сказывается их точное число), необильную сыпь (быстро сосчитываемую при смотое) обильную сьшь (множественные несосчитываемые элементы). Р
элементов из^ряется в миллиметрах или сантиметрах по наиболее раз
имым и преобладающим элементам. Форма |
иди |
«ого ИПриТ оКписаНнии
& E S S £ 2 5 ? 2 5 = 2 & :
“бСЛСДцГмощью пальпации определяется толщина и эластичность, влажность
И температура кожи. |
кожи необходимо указа- |
Для определения ™ лщшы и |
(без ПОДКожного жирового |
Г я Г “ н е " к > " с к л а адкуи затем пальцы надо отнят. Если « £ » £ £ £
Х « Г Г ж е КГж™о"таеД Особенно большое значение имеет определе-
НИС ^а^н^ть^ж н'определ^тс^путем ^д^ущ ^ц^^рпадинах
&SESSr=5 S = r f S « й = М 5 Я Я З Е к £ -гя = «
" ° Т а Т п а ™ РГ о |
^ |
|
У больных дете.i темпе- |
ратура кожн может |
— |
иной „ |
|
температуры. Е т н о Г п Г в Г е н ^ е р а т у р ы |
бывает при воспалении суста- |
||
спа5ме “ |
nopa™ |
ной |
° “ беНН0 ИХ ПОВЬ,Ш№ |
аи ад ш зю т непосредственно на среднюю треть плеча. При этом сила с коорои накладывается жгут, должна прекратить венозный отток не наоушая артериального притока, т. е. пульс на лучевой артерии должен бь^ь сохрГен При наложении манжетки давление в ней повышают до уроГя не ппевы'
воблТсти |
™ Г “ “ ей ПОСЛе 3 - 5 МИН внимательно осматривают кожу |
в ооласги |
локтевого сгиба и предплечья. Обычно кожа не изменяется однако |
ПатоХи™скимИсчитяК° СТИ С0Суд0в на коже появляется петехиальная сыпь.
л ™ Г о ™ б а Я "0ЯВЛеН”е б0Л£С |
neTe™aJ™ |
элементов в |
ГнСог7ж 7ро7отоЩ^
П0ЯВЛеНИе На М е т
М о л о т о ч к о в ы й с и м п т о м . Производят постукивание умепеннпй
комЬв 0^ ВастГгот™ неи °п еВЫХ ошущений У Ре6енкаперкуссионным молоточ-
ся п о л о ж н гел ь Е Р "оявлен™ "а геморрагий симптом считает-
;тет*пг™лОЛНИТе™ЬНЬ1М методам исследования кожи относятся определение ния гвепу?ИЗМа' Исслед0вание Дермографизма производится путем проведе
Й & Ш Ж Й Ш
Подкожный жировой слой
Образование подкожного жирового слоя начиняет™ ис v
утробного развития. В конце внутриутробного п а з в ™ |
|
ЦС ВНутРи' |
||||||
заДс^е*Ижир<№ыхНклетокЛ^истемат^^скоеТперека^мл^в |
|
главным6 ^разом |
||||||
И _ |
t e |
S |
подкожная |
|
|
|
|
|
клет „ |
|
р |
= |
~ |
|
|
|
|
носи е |
л |
^ = |
— |
— |
X |
™ |
™ |
~ |
обладающей как жиронакаплнвающей, так и кровообраз™ ей функцией.'
о()
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/