5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986

имеет, однако свидетельствует о хорошем самочувствии и о положительном эмоциональном настрое ребенка. К 5 мес это уже длительное певучее гуле­ ние с большим разнообразием звуков, иногда труднодоступных для воспроиз­ ведения взрослым человеком. В возрасте около 7 мес возникает лепет, т. е.

речью понимается способность ребенка связывать слышимое слово с кон­ кретным образом или предметом, т. е. уже понимание отдельных элементов речи взрослого. Этот этап начинается в возрасте 7—8 мес. Критерием начала сенсорной речи может быть поисковая зрительная реакция ребенка на вопрос «где?». Чаще «где мама?», «где киса?», может быть и возникновение ответно­ го действия на просьбу сделать «ладушки», помахать ручкой и т. д. Парал­ лельно с возникновением сенсорной речи интенсивно развивается лепет, он становится богаче, включает в себя элемент подражания звукам, слышимым ребенком, или самоподражания. Лепет обогащается интонациями. К году сло­ варь ребенка может достигать нескольких десятков понимаемых им слов. Он знает названия многих действий, игрушек, имена близких людей, выполняет

несколько просьб (дай, покажи, открой ротик и др.), понимает слова «надо» и «нельзя».

3. Э т а п в о з н и к н о в е н и я м о т о р н о й речи. Обычно первые слова ребенок произносит на 10—11-м месяце. К году большинство детей произносят 10—12 слов. Девочки овладевают моторной речью раньше и ус­ пешнее мальчиков. Первые слова состоят обычно из простых для произноше­ ния однообразных слогов (ма-ма, па-па, дя-дя) или упрощенных звукоподра­ жаний (кс-кс) или слов-знаков специального традиционного детского языка (ав-ав, а-а). В течение первого полугодия второго года жизни словарь мотор­ ной речи обогащается сравнительно незначительно (30 —40 слов). Этот период

тинки с комментариями взрослых. К 2 годам воспринимает несложные рас сказы и сказки выполняет большое количество просьб и инструкции. Во вто^

слов.' В р е ч и возникают простые предложения, вначале построенные по прин­

ципу простого примыкания слов (ляля бай), а к концу второго года ^Р жения из 3 - 4 слов с элементами грамматического управления. С этого возра

ста начинается формирование суждений и речь з а н и м а е т ^ моторспособов общения ребенка с окружающими людьми. Сроки развития мотор

ной речи ра^ичны что не отражает особенностей детского интеллекта. Де­ вочки обычно овладевают моторной речью раньше, чем мальчики.

Роль импритинга и воспитания в нервно-психическом развитии

ребенка

Импритинг - механизм мгновенного запечатлевания, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, алняюшии на всю Я с н е й ­ шую жизнь и деятельность организма. Длительное время его роль в нервно психическом развитии детей недостаточно изучалась. Однако наблюдения по­ казывают что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-пси­ хического* развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие

годы^то ает наибольшую роль в возникновении у детей первого года жиз­ ни любви к матери? Оказалось, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни определяющим фактором является чувство комфорта, возникающее у ребенка при прикосновении к матери (или другому взрослому человеку, уха­ живающему за ребенком). Это создает ощущение безопасности. Кроме того, существенное значение приобретает кормление матерью своего ребенка, при котором создается чувство теплоты. Мать учит своего ребенка понимать жесты голосовые сигналы и речь. Когда ребенок начинает ходить, мать ус­ пешно регулирует первые игры, развивает правильные взаимоотношения со сверстниками. Общение со сверстниками способствует развитию товарище­ ства социальных отношений, торможению агрессивности. Оказалось, что ма­ теринский уход за своим ребенком оказывается важным звеном в правильном

социальном поведении и подростков.

Определенную роль в нервно-психическом развитии ребенка играет отец. Он становится особенно внимательным к своим детям, когда те начинают

школьного возраста, в значительной степени определяется вниманием тех лю­ дей, которые ухаживали за ним в раннем детстве. Дети, которые воспитыва­ лись родителями, как правило, более приспособлены к школьной жизни. Если же ребенка воспитывали бабушка или дедушка, то такие дети хуже адапти­ руются к школе, так как в свое время обычно при таком воспитании умень­ шается «отторжение», а следовательно, происходит меньшая стимуляция к познаванию окружающего мира. У этих детей значительно хуже развиты координированные движения. Дети, которые воспитываются в детских учре­ ждениях (ясли, детские сады), отличаются более ранним формированием и со­ вершенствованием двигательных умений, в то же время у них хуже развиты

речевые навыки и образное мышление.

Знаменитый отечественный педагог К. Д. Ушинский совершенно правиль­ но считал: «В семье должна царствовать серьезность, допускающая шутку, но

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ленники продержали в погребе до 16 лет и который ни разу не видел ни одно­ го человека, выйдя на свободу, не умел ходить и вместо речи с трудом произнесколько самому ему непонятных слов. Аналогичное поведение

пей Об чтУ ДеТеИ’ которые ПО тем или иным причинам выросли в логове зве­ рей. ио этом написано много книг и статей.

В зависимости от условий среды и воспитания у ребенка может задержи­ ваться нормальное развитие высшей нервной деятельности. На это развитие

п ™ ^ МГ ЮТ’“НереДК°''ЗНаЧЙТельно его заДеРживая, заболевания ребенка. Вот почему каждый, детскии врач должен умелым, компетентным советом помо­

гать родителям правильно воспитывать ребенка.

Сон

Сон ребенка является естественным компонентом его физиологической деятельности, обеспечивающим нормальный ритм процессов высшей нервной деятельности, процессов метаболизма, физического развития, роста и созрева­ ния. Являясь определенным итогом предшествующего периода бодрствова­ ния, сон становится залогом или условием обеспечения нормальной жизнедея­ тельности ребенка в последующем бодрствовании. Неадекватно организован­ ное бодрствование или заболевание ребенка могут приводить к нарушению полноценности и эффективности сна, а нарушения сна становятся причиной недостаточной активности ребенка во время бодрствования. И то, и другое могут быть причиной задержки нервно-психического и физического развития детей, а при длительном сохранении приводят к возникновению заболеваний. Поэтому контроль за организацией сна ребенка, за особенностями засыпания ночного сна и пробуждения является важной составной частью общего на-

об^ледошниТдетей. & НаруШения сна М0 ГУТ быть основой для углубленного

У новорожденного сон носит полифазный характер. Так, в течение дня новорожденный ребенок засыпает от 4 до 11 раз и реальные отличия дня и ночи по длительности сна еще не установились. С годами происходит пере­

ход полифазного сна на монофазный с сохранением только скрытых элемен­ тов полифазности у старших детей и взрослых.

Отчетливое преобладание ночного сна возникает уже в конце первого ме­

сяца и после этого стабилизируется. В целом естественная потребность в сне с годами уменьшается (табл. 9).

t

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

С ростом глаза и изменением функции глазных мышц связаны изменения рефракции. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость (гиперметропия), величина которой может доходить до 7,0 диоптрии. С года­ ми степень дальнозоркости уменьшается, и у большинства детей в возрасте

от 9 до 12 лет глаз почти эметропический.

Для новорожденного характерна умеренная фотофобия, его глаза почти постоянно закрыты, зрачки сужены. Определяется хорошо выраженный кор­ неальный рефлекс, способность к конвергенции неопределенная. Заметен ни­ стагм. Острота зрения около 20/300. Слезные железы не функционируют.

Около двухнедельного возраста может возникать преходящая фиксация взора, обычно монокулярная. Зрачок начинает умеренно расширяться, на­ чинается секреция слезных желез. Однако участие слезного аппарата в эмоциональной реакции выявляется обычно значительно позднее (около 12 нед).

С 3 нед ребенок устойчиво бинокулярно фиксирует взгляд на непо­ движных предметах и короткое время следит за движущимися. В 6 мес острота зрения повышается до 20 /2 0 0 , возникает реакция на восприятие ярких красных и желтых тонов, устойчиво координируются движения глаз й рук. В возрасте около 6 мес ребенок хорошо видит не только крупные, но и мел­ кие предметы. В интервале между 6-м и 9-м месяцами жизни устанавливается способность стереоскопического восприятия пространства, возникает предста­ вление о глубине и отдаленности расположения предметов. К году острота зрения достигает 20/ 100, поперечный диаметр роговицы - 12 мм, т. е. почти величины ее у взрослого человека. Существенно расширяется диапазон адап­ тационных реакций зрачка, возникает восприятие геометрической формы.

Вопрос о восприятии различения цветов у детей раннего возраста оконча­ тельно не решен, однако уже с 1*/2 —2 лет ребенок может подобрать 2—3 предмета сходного цвета, после 3 лет все дети обладают развитым цветовым

зрением.

Около 4 лет достигается максимальная острота зрения (20/20); в это вре­ мя ребенок уже готов к начальному чтению. В последующем совершенствует­

ся восприятие цветовых оттенков и дистанций.

Зрительную функцию у новорожденного можно проверить, поднеся к его глазам источник света. Если ребенок бодрствует, он зажмурит глаза и будет стремиться повернуть лицо к свету. При ярком и внезапном освещении у ре­ бенка смыкаются веки и запрокидывается назад головка (рефлекс Пейпера). Если ребенок спит, то приближение к его глазам источника света усилит смы­ кание век. Начиная со 2-го месяца видящий ребенок следит за яркой игруш­ кой, перемещаемой вблизи лица. У детей старшего возраста функция зритель­ ного анализатора (острота зрения, объем полей зрения, цветоощущения) исследуется с помощью набора специальных таблиц.

Слух

Ухо новорожденного морфологически достаточно развито. Наружный слуховой проход очень короткий за счет недоразвития его костной части. Раз­ меры барабанной перепонки почти такие же, как у взрослого человека, но рас­ положена она в горизонтальной плоскости. Евстахиева труба короткая и ши­ рокая. В среднем ухе содержится эмбриональная соединительная ткань, которая резорбируется до конца первого месяца жизни. Полость барабанной перепонки до рождения безвоздушная, она заполняется воздухом при первом вдохе и глотательных движениях.

Установлено, что новорожденный слышит; доказано также, что звуки до­ статочно большой силы воспринимает и плод в последние недели беремен­ ности. Здесь, очевидно, имеет место костное проведение звуковых волн. Реак­

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вкусового ощущения у новорожденного выше, чем у взрослого человека. Ре­ акция на сладкое всегда выражается в успокоении и сосательных движениях, а на все остальные вкусовые ощущения реакция отрицательная —сморщива­ ние, общее беспокойство, иногда рвота. Постепенно развивается и в младшем школьном возрасте заканчивает развиваться способность различать не только основной вкус, но и градации концентраций и соотношения между компонен­

тами различного вкуса.

Вкус исследуется при нанесении на язык сладкого, горького, кислого и со­ леного растворов. Ребенок старшего возраста должен называть вкус наноси­ мого раствора. Новорожденный на сладкий раствор отреагирует сосанием и причмокиванием, на горький, соленый и кислый —выпячиванием губ, слю­ нотечением, сморщиванием лица, иногда двигательным беспокойством, кри­ ком, кашлем, рвотой.

Чувствительность кожи

Морфологические образования, обеспечивающие кожную чувствитель­ ность, очень разнообразны. Осязательные раздражения воспринимаются либо свободными нервными окончаниями кожи, либо специальными тельцами. Предполагается, что свободные нервные окончания воспринимают преимуще­ ственно травмирующие болевые раздражения, в то время как инкапсулиро­ ванные рецепторы-тельца специализированы по раздражителям.

Рецепторы болевой чувствительности появляются в конце III месяца вну­ триутробного развития и новорожденные сразу обнаруживают чувствительность к боли, однако порог болевой чувствительности у них значительно выше, чем у более старших детей и взрослых. Особенно низкой является болевая чув­ ствительность у недоношенных детей. Снижение болевой чувствительности особенно заметно при ее исследовании с помощью электрического тока. Сни­ женная болевая чувствительность отмечается у доношенного ребенка в тече­ ние нескольких дней и постепенно исчезает, однако сниженная чувствитель­ ность к раздражению электрическим током может сохраняться вплоть до пубертатного возраста. Реакции ребенка на болевое раздражение сначала но­ сят общий генерализованный характер, и только через несколько месяцев возникают более целесообразные местные реакции.

Тактильная чувствительность кожи возникает очень рано (уже на 5—6-й неделе внутриутробного развития), причем сначала она локализована исклю­ чительно в периоральной области, а затем быстро распространяется и к 11 —12-й неделе вся поверхность кожи плода становится рефлексогенной зо­ ной. С раздражением кожных рецепторов связано обнаружение подавляющего большинства так называемых рудиментарных рефлексов, выявляемых у плода и новорожденного. Возможно, что такая высокая чувствительность кожи пло­ да связана с иными рецепторами, чем в постнатальном периоде, потому что пластинчатые тельца (тельца Паччини) и осязательные клетки (Мериеля) фор­ мируются только к VI —VIII месяцу внутриутробной жизни, а нервные сплете­ ния около волосяных луковиц и осязательные тельца (тельца Мейсснера) за­ вершают развитие около года жизни. Таким образом, тактильная чувстви­ тельность плода и новорожденного существенно опережает по срокам своего возникновения все остальные органы чувств.

Терморецепция, осуществляемая предположительно тельцами Руффини (тепло) и колбочками Краузе (холод), представлена у новорожденного в мор­ фологически и функционально завершенном виде. Рецепторов охлаждения по­ чти в 10 раз больше, чем тепловых. Рецепторы этих групп рассеяны крайне неравномерно. Чувствительность ребенка к охлаждению существенно выше, чем к перегреванию.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/