- •ДГМУ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •I. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •I. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •V. ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
- ••В СЛУЧАЯХ ОТКАЗА РОДИТЕЛЕЙ ОТ ОПЕРАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИКИ ОСТРОГО ЖИВОТА ВРАЧ ОБЯЗАН
- •V. ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
- •V.ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ У ДЕТЕЙ
- •ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ У ДЕТЕЙ
- •ПЕРИТОНИТ
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •ИСТОЧНИКИ ПЕРИТОНИТА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
- •При первичном осмотре больного врач должен поставить перед собой ряд вопросов и ответить
- •Боль в животе
- •I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)
- •I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)
- •II(ТОКСИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ
- •III(ТЕРМИНАЛЬНАЯ) СТАДИЯ
- •ДИАГНОСТИКА. СУБЪЕКТИВНОЕ (АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ.
- •ДИАГНОСТИКА. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА
- •УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
- •ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
- •ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
- •ПЕРВИЧНЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ У ДЕВОЧЕК
- •КЛИНИКА
- •КЛИНИКА
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФ. ДИАГНОСТИКА
- •ПЕРИТОНИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •ЭТИОЛОГИЯ
- ••КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СИСТЕМАТИЗАЦИЮ:
- ••2. КОНТАКТНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ.
- •КЛИНИКА
- ••КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА РАЗВИВАЕТСЯ ИСПОДВОЛЬ НА ФОНЕ ОЧАГА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПОСТЕПЕННО УХУДШАЕТСЯ
- •ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
- •ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •Макроскопическая картина вскрытой брюшной полости при гнойном перитоните: вздутые петли кишечника спаяны между
- •Исходя из вышеизложенного, для снижения летальности при перитоните необходимы
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
- •ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
•ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ;
•ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ПОДГОТОВКУ;
•АДЕКВАТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ;
•УСТРАНЕНИЕ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ, ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ;
•МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА БОРЬБУ С ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА;
•ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ЛАВАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ;
•ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ;
•РЕАБИЛИТАЦИЮ.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
•ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА
•КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
•УЧЕТ КОЛИЧЕСТВА МОЧИ
•КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БОЛЬШОЙ ВЕНЫ (КУБИТАЛЬНОЙ, ПОДКЛЮЧИЧНОЙ)
•КОРРЕКЦИЯ ГОМЕОСТАЗА
•ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
•АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
•ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ВВЕДЕНИЕ ИЗОТОНИЧЕСКИХ ПОЛИИОННЫХ (РАСТВОР РИНГЕРА, ЛАКТАСОЛ) РАСТВОРОВ В РАСЧЕТЕ 30-50 МЛ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ИНФУЗИЯ БЕЛКОВЫХ И КОЛЛОИДНЫХ (РАСТВОРЫ АЛЬБУМИНА, ДЕКСТРАНЫ, ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНЫ, ПРЕПАРАТЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА - РЕФОРТАН И СТАБИЗОЛ) РАСТВОРОВ.
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
•УДАЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ,
•ВВЕДЕНИЕ В КОРЕНЬ БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ 100- 150МЛ 0,5% РАСТВОРА НОВОКАИНА,
•ВЫЯВЛЕНИЕ И УСТРАНЕНИЕ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ,
•ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА,
•ДРЕНИРОВАНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ С ПОМОЩЬЮ НАЗОЭНТЕРАЛЬНОГО ЗОНДА ПО ПОКАЗАНИЯМ,
•ВЫБОР МЕТОДА ЗАВЕРШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ (ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, АКТИВНАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ).
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОДВЕДЕНИЕ ДРЕНАЖЕЙ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ КОНТРАПЕРТУРЫ В ОБЛАСТИ ПОДРЕБЕРИЙ (ПРИ ПАТОЛОГИИ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА) И В ПОДВЗДОШНЫХ ОБЛАСТЯХ (ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ). ИЗОЛИРОВАННЫЕ
ГНОЙНЫЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ЛУЧШЕГО ОТТОКА СЛЕДУЕТ ДРЕНИРОВАТЬ ЧЕРЕЗ КОНТРАПЕРТУРЫ В БОЛЕЕ ОТЛОГИХ УЧАСТКАХ, А СО СТОРОНЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ВВОДИТЬ ИРРИГАЦИОННЫЕ ТРУБКИ. ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ И ОБЩЕМ ПЕРИТОНИТЕ ТРУБЧАТЫЕ И ПЕРЧАТОЧНЫЕ ДРЕНАЖИ
ПРОВОДЯТ ЧЕРЕЗ КОНТРАПЕРТУРЫ В ПОДРЕБЕРЬЯХ И ПОДВЗДОШНЫХ ОБЛАСТЯХ С ОБЕИХ СТОРОН. ТРУБЧАТЫЕ ДРЕНАЖИ ИЗВЛЕКАЮТ НА 3-4 СУТКИ, ПЕРЧАТОЧНЫЕ НА 5-6 . РАСПОЛОЖЕНИЕ ДРЕНАЖЕЙ, ИРРИГАЦИОННЫХ ТРУБОК И ИХ КОЛИЧЕСТВО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ЕГО РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ. ПРИ ПОМОЩИ СИСТЕМЫ ИРРИГАЦИОННЫХ ТРУБОК И ДРЕНАЖЕЙ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ ПРОМЫВАНИЕ.
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Макроскопическая картина вскрытой брюшной полости при гнойном перитоните: вздутые петли кишечника спаяны между собой, видна резиновая дренажная трубка.
Исходя из вышеизложенного, для снижения летальности при перитоните необходимы
•своевременное обращение за
медицинской помощью;
•ранняя диагностика и
своевременная госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;
•своевременное и адекватное оперативное лечение,
•проведение интенсивной предоперационной подготовки;
•интенсивное комплексное лечение в послеоперационный
период;
•профилактика гнойно-септических осложнений, осложнений
сопутствующих заболеваний;
•внедрение современных высокоэффективных методов
лечения перитонита и его осложнений.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
•КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА,
•АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ,
•ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА,
•ДЕЗИНТОКСИКАЦИЯ,
•ИММУНОКОРРЕКЦИЯ,
•КОМПЕНСАЦИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ И БЕЛКОВЫХ ПОТЕРЬ,
•ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ.
ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ
•РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА.
•НАЧИНАЕТСЯ В СТАЦИОНАРЕ И ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МЕТОДАМИ
ЛФК И ФИЗИОТЕРАПИИ;
•ПРИ ВЫЗДОРОВЛЕНИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА В
ТЕЧЕНИЕ ГОДА ЗА РЕБЕНКОМ ПРОВОДИТСЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ;
•ПРИ ВЫПИСКЕ РЕБЕНКА С ЧАСТИЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ
ДЕЗАДАПТАЦИЕЙ (КИШЕЧНЫЙ СВИЩ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА И Т.П.) ПРОГРАММА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЗАДАЧЕЙ ПОДГОТОВКИ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА К ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ.