![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ДГМУ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
- •ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •I. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •I. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
- •II. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ У ДЕТЕЙ
- •III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •IV. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
- •V. ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
- ••В СЛУЧАЯХ ОТКАЗА РОДИТЕЛЕЙ ОТ ОПЕРАЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИКИ ОСТРОГО ЖИВОТА ВРАЧ ОБЯЗАН
- •V. ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ
- •V.ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ У ДЕТЕЙ
- •ОСОБЕННОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ У ДЕТЕЙ
- •ПЕРИТОНИТ
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •ИСТОЧНИКИ ПЕРИТОНИТА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИТОНИТА
- •При первичном осмотре больного врач должен поставить перед собой ряд вопросов и ответить
- •Боль в животе
- •I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)
- •I СТАДИЯ (РЕАКТИВНАЯ)
- •II(ТОКСИЧЕСКАЯ) СТАДИЯ
- •III(ТЕРМИНАЛЬНАЯ) СТАДИЯ
- •ДИАГНОСТИКА. СУБЪЕКТИВНОЕ (АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ.
- •ДИАГНОСТИКА. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА
- •УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
- •ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
- •ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
- •ПЕРВИЧНЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ У ДЕВОЧЕК
- •КЛИНИКА
- •КЛИНИКА
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФ. ДИАГНОСТИКА
- •ПЕРИТОНИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •ЭТИОЛОГИЯ
- ••КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ СИСТЕМАТИЗАЦИЮ:
- ••2. КОНТАКТНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ БРЮШИНЫ.
- •КЛИНИКА
- ••КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСТНАТАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА РАЗВИВАЕТСЯ ИСПОДВОЛЬ НА ФОНЕ ОЧАГА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ. ПОСТЕПЕННО УХУДШАЕТСЯ
- •ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
- •ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
- •Макроскопическая картина вскрытой брюшной полости при гнойном перитоните: вздутые петли кишечника спаяны между
- •Исходя из вышеизложенного, для снижения летальности при перитоните необходимы
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
- •ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA41x1.jpg)
III(ТЕРМИНАЛЬНАЯ) СТАДИЯ
•РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА РАЗНООБРАЗНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ, СВОЙСТВЕННЫЕ ЭТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОГДА ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИЗНАКИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА
•БОЛЬНЫЕ ВЯЛЫЕ, АДИНАМИЧНЫЕ, СОЗНАНИЕ СПУТАННОЕ. ЧЕРТЫ ЛИЦА ЗАОСТРЕНЫ (ЛИЦО ГИППОКРАТА). КОЖА БЛЕДНАЯ С СЕРОВАТЫМ ОТТЕНКОМ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВЕНЫ ЗАПАВШИЕ. ДЫХАНИЕ ЧАСТОЕ, ПОВЕРХНОСТНОЕ. ТОНЫ СЕРДЦА ПРИГЛУШЕНЫ ИЛИ ГЛУХИЕ. ПУЛЬС 120 - 140 В 1 МИН, МЯГКИЙ, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ, ИЛИ НИТЕВИДНЫЙ С ЧАСТЫМИ ЭКСТРАСИСТОЛАМИ (ПРИЗНАК ИНТОКСИКАЦИИ). ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, НЕ УЧАСТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, МЯГКИЙ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, НО МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ. ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫСОКИЙ ТИМПАНИТ ВСЛЕДСТВИЕ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА. МОЖЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ШУМ ПЛЕСКА, В ОТЛОГИХ МЕСТАХ - ПРИТУПЛЕНИЕ (ЭКССУДАТ В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ). КИШЕЧНЫЕ ШУМЫ, КАК ПРАВИЛО, НЕ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ, ИНОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ШУМ ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ.
•РАЗВИВАЕТСЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА (ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ ДОСТИГАЕТ 35
-40 В 1 МИН И БОЛЕЕ). ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ ЖЕСТКОЕ, ЗАЧАСТУЮ С НАЛИЧИЕМ ВЛАЖНЫХ ХРИПОВ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ.
•В ЭТОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ВОЗНИКАЮТ ЯВЛЕНИЯ ПОЧЕЧНО- ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ПРОГРЕССИРУЕТ ОЛИГУРИЯ, ВПЛОТЬ ДО АНУРИИ.
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA42x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА. СУБЪЕКТИВНОЕ (АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ.
•ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС;
•ЖАЛОБЫ НА ПОВТОРНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ ИЛИ УСИЛЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ;
•ТОШНОТУ ТОШНОТУ, РВОТУ, СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;
•ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА, НАРУШЕНИЕ СНА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38°И ВЫШЕ.
•ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА (ИЗМЕНЕНИЕ
ПОХОДКИ, ОСАНКИ – СИМПТОМ ВОЛЬФА, ОТКАЗ ОТ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ),;
• ОГРАНИЧЕНИЕ УЧАСТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В
АКТЕ ДЫХАНИЯ (СИМПТОМ ВИНТЕРА);
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA43x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
•ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ПРОЛАБИРОВАНИЕ ПУПКА, ГИПЕРЕМИЯ ГИПЕРЕМИЯ, ПАСТОЗНОСТЬ ПАСТОЗНОСТЬ, УСИЛЕНИЕ ПОДКОЖНОГО ВЕНОЗНОГО РИСУНКА, ОТЕЧНОСТЬ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ, НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ПЕРИТОНИТ НОВОРОЖДЕННЫХ);
•СИМПТОМЫ РАЗДОЛЬСКОГО (ГИПЕРЕСТЕЗИЯ) И САМНЕРА (РИГИДНОСТЬ МЫШЦ);
•СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА СИМПТОМЫ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ГАБАЯ.
•ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА (ИЗМЕНЕНИЕ ПОХОДКИ,
ОСАНКИ – СИМПТОМ ВОЛЬФА, ОТКАЗ ОТ АКТИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ)
•ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ (СИМПТОМ СПИЖАРНОГО)
ПРИ ВНУТРИБРЮШИННОМ РАЗРЫВЕ ПОЛОГО ОРГАНА;
•ОСЛАБЛЕНИЕ (ВПЛОТЬ ДО ОТСУТСТВИЯ) ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ
ШУМОВ;
•ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ
ПАССИВНОГО МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA44x1.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
•КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ, НВ, НT - (ЛЕЙКОЦИТОЗ)
•ИОНОГРАММЫ ПЛАЗМЫ И ЭРИТРОЦИТОВ, СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО БЕЛКА И ПРОТЕИНОГРАММА, С-РЕАКТИВНЫЙ РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК,ГЛЮКОЗА,МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН КРЕАТИНИН, БИЛИРУБИН БИЛИРУБИН, АЛАТ, АСАТ;
•КОАГУЛОГРАММА: ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ, ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ, КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ,ФИБРИНОГЕН, ПДФ;
•ИОНОГРАММА МОЧИ, СОДЕРЖАНИЕ САХАРА, МОЧЕВИНЫ;
•ИОННЫЙ СОСТАВ ТЕРЯЕМЫХ ЖИДКОСТЕЙ ИЗ ЖКТ ПО ДРЕНАЖАМ В П ПО ДРЕНАЖАМ В П/ОПЕР. ПЕРИОДЕ;
•МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКССУДАТА ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОПЕР. РАНЫ; ПО ПОКАЗАНИЯМ ПОКАЗАНИЯМ – КРОВИ, МОЧИ, КАЛА, СО СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, БРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА, ЛИКВОРА;
•ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
• ГИСТОЛОГИЧЕСИЕ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА.
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA45x1.jpg)
РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА
• ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ВЕРТИКАЛЬНО ИЛИ В ЛАТЕРОПОЗИЦИИ) ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, НАЛИЧИЕ ГАЗА, ЖИДКОСТИ В СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA46x1.jpg)
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
•ВЫЯВЛЯЕТ НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ В СВОБОДНОЙ ЮРЮШНОЙ ПОЛОСТИ; ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКАХ КИШЕЧНИКА, ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ИНФИЛЬТРАТ И АБСЦЕСС, А ТАКЖЕ ПРОМСХОЖДЕНИЕ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОЦЕНИТЬ НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА.
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA47x1.jpg)
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
•ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ (ДИНАМИЧЕСКАЯ) ЛАПАРОСКОПИЯ;
•ЭНДОСКОПИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ПО ПОКАЗАНИЯМ (БРОНХОСКОПИЯ, ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОСК ОПИЯ, ЦИСТОСКОПИЯ, КОЛЬПОСКОПИЯ).
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA48x1.jpg)
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA49x1.jpg)
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
•ТРУДНОСТЬ РЕЧЕВОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО
КОНТАКТА С РЕБЕНКОМ;
•НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СУБЪЕКТИВНОЙ,
НЕРЕДКО НЕДОСТАТОЧНОЙ АНАМНЕСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ;
•НЕСПОСОБНОСТЬ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
ЛОКАЛИЗОВАТЬ БОЛЬ N НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЕВЫХ ПРИЗНАКОВ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА
•НЕОБХОДИМОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕСПОКОЙНОМ
ПОВЕДЕНИИ РЕБЕНКА (МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СОН).
![](/html/65070/203/html_XFMHaafrDO.r2Tz/htmlconvd-n1e4vA50x1.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ У ДЕВОЧЕК
«ДИПЛОКОККОВЫЙ», «ПНЕВМОКОККОВЫЙ», «КРИПТОГЕННЫЙ», «ПЕРВИЧНЫЙ»
ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ У ДЕВОЧЕК В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ.
ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ С РАЗВИТИЕМ ЭНДОСАЛЬПИНГИТА – СИМПТОМ