- •Лучевая
- •Существует множество
- •послойного исследования сердца:
- •Магнитно – резонансная томография
- •МРТ срез грудной полости
- •Компьютерная
- •Сцинтиграфия сердца
- •Перфузионная
- •Коронарография
- •3D рендеринг
- •Ультразвуковая
- •Возможности УЗИ
- •Кардиометрия
- •Анатомия сердца
- •В Интернете представлены
- •Общий вид сердца и миокарда
- •Основные анатомические структуры
- •Полость перикарда
- •Возможности воксельной
- •Возможности воксельной графики
- •Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца
- •В левой боковой
- •Анатомо – «изотопные» параллели
- •Прозрачная модель сердца
- •Клапанный аппарат сердца
- •Клапаны «правого» сердца
- •Митральный клапан
- •Обратите внимание!
- •Анатомия и «реальный» снимок
- •Детально о дугах
- •Верхняя полая вена
- •Правое предсердие, прямая проекция
- •Увеличение правого
- •Правое предсердие
- •Правый желудочек, прямая проекция
- •Анатомичес
- •Кардиоангиография правого сердца
- •Правый желудочек (продолжение)
- •Увеличение правого
- •Правый желудочек, левая боковая проекция
- •Увеличение правого желудочка
- •Нормальное левое предсердие
- •Анатомический
- •Увеличенное левое предсердие
- •Выраженное увеличение левого предсердия
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие –
- •Левое предсердие –
- •«Классическая» проба Иваницкой
- •Определение сагиттального
- •сагиттального поперечника левого
- •Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии
- •Давайте потренируемся
- •Правильные ответы
- •В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
- •Легочные сосуды
- •Оценка гемодинамики
- •Артериальная
- •Ветви легочной артерии (негатив)
- •Ветви легочной артерии (позитив)
- •Оценка корневых ветвей легочных артерий
- •ПримерКстати такой ствол и корневые ветви легочных
- •Тренировка
- •Ответ
- •Легочные вены в норме
- •Легочные вены
- •Легочные вены (позитив)
- •Венозный застой
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек легких
- •Смешанные варианты
- •Ответ
- •Левый желудочек, прямая проекция
- •Увеличение левого желудочка
- •Причина увеличения ЛЖ
- •Гипертрофия ЛЖ
- •Дилятация ЛЖ
- •Что преобладает
- •Ответ
- •Нормальная аорта
- •Нормальная аорта
- •Аорта
- •Аорта
- •Схема кровотока через
- •Промежуточная проверка знаний
- •Различают нормальную
- •Нормальная форма сердца
- •Критерии нормальной формы сердца
- •Митральная форма
- •Митральная форма сердца
- •Аортальная форма
- •Аортальная форма сердца
- •Вертикальная форма
- •Вертикальная форма сердца
- •Трапецевидная форма
- •Трапециевидная
- •Все патологические
- •Основные симптомы патологии сердца
- •Различить гипертрофию и
- •Причины гипертрофии миокарда
- •Дилатация полостей
- •Необходимо помнить!
- •Диагностика по «особой примете»
- •Констриктивный
- •Коарктация аорты
- •Коарктация аорты (продолжение)
- •Кардиостимулятор
- •Кардиостимулятор
- •Инородные тела сердца
- •Обызвествления в сердце
- •Обызвествления в сердце
- •Давайте потренируемся.
- •Правильный ответ
- •Пробуем еще раз.
- •Правильный ответ
- •Надеемся, что с данными
- •Ответ
- •Дообследование
- •Протезирование клапанов
- •Протезирование клапанов (продолжение)
- •судить о состоянии сердца вообще затруднительно
- •Симулировать патологию сердца могут:
- •Дислокации сердца
- •Обнажение правого контура позвоночника
- •Форма сердца и
- •Форма сердца и
- •Алгоритмы в рентгенокардиологии
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при аортальной форме сердца
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при
- •Конец 1 части
Левое предсердие
При отклонении
пищевода кзади
рентгенолог сталкивается с
необходимостью
выяснения
причин,
вызвавших
отклонение
Левое предсердие –
гипертрофия или дилатация?
Таким образом о состоянии левого предсердия наиболее достоверно судят по рентгенограмме в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом. В каждом конкретном случае перед врачом стоит следующая задача – решить пострадало ли левое предсердие, и, если пострадало, определить чем это вызвано.
С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.
Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца. Гипертрофия предсердия – признак стеноза левого атрио – вертрикулярного отверстия, дилатация
– признак недостаточности митрального клапана.
Левое предсердие –
гипертрофия или дилатация?
(Продолжение)
Ранее применяли «Пробу Иваницкой» - в правой косой проекции измеряли радиус отклонения пищевода на уровне левого предсердия. Если радиус составлял 4-5 см –это расценивали как признак гипертрофии (стеноза), больше 5 но меньше 7см – сочетание стеноза и недостаточности, и свыше 7 – «чистой» недостаточности.
Хотя в настоящее время проба Иваницкой не применяется, общие закономерности отклонения пищевода в левой боковой проекции сохранили свое дифференциально - диагностическое значение.
«Классическая» проба Иваницкой
Сравните рентгенограммы: слева пищевод отклонен по дуге малого радиуса (стеноз), справа по дуге большого радиуса (недостаточность).
Определение сагиттального
поперечника (толщины) левого
предсердия
Таким образом после обнаружения на снимке в левой боковой проекции отклонения контрастированного пищевода перед рентгенологом возникает задача определения его причины. Возможно два варианта:
1.Отклонение за счет увеличения толщины правого желудочка, который оттесняет все сердце кзади.
2.Локальное отклонение за счет увеличения размеров (толщины) левого предсердия.
Для разграничения предложено в качестве «маркера» использовать тангенциальное изображение правой легочной артерии, идущей через средостение к правому легкому. Передняя ее стенка соответствует передней стенке левого предсердия. Найти артерию не всегда просто. Она располагается вблизи задней стенки восходящей аорты.
сагиттального поперечника левого
предсердия (продолжение)
От передней стенки артерии проводим вспомогательную линию идущую вниз параллельно
общему ходу пищевода, а от этой линии –
перпендикуляр до наиболее выступающей стенки пищевода. Это и есть сагиттальный поперечник
левого предсердия. У мужчин в норме он составляет 4,5 – 5,5 см, у женщин – до 4,5см. Если данный
показатель превышен – говорят об увеличении левого предсердия. Если пищевод отклонен, а
показатель в норме –это означает, что смещение
пищевода вызвано увеличением всего сердца или оттеснением его кзади увеличенным правым
желудочком. Потренируемся – смотрите следующую
страницу
Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии
Давайте потренируемся |
На каком снимке левое предсердие |
увеличено? |
А правый желудочек? |
Правильные ответы
На левом снимке левое предсердие
увеличено (дилатировано), правый
желудочек обычный.
На правом снимке левое предсердие обычное, правый желудочек
увеличен (Преобладание прилегания
к грудине над «погруженностью»
сердца в диафрагму).
В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
Обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой передней и левой боковой проекции, желательно с контрастированием пищевода
Рентгеноскопию сердца (на аппарате с электронно – оптическим преобразователем) для изучения амплитуды сокращений разных полостей.
В некоторых редких случаях применяют функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
Данное исследование считается рутинным, но оно обеспечивает около 85-90% правильных диагнозов
Для уменьшения проекционных искажений фокусное расстояние при выполнении снимков должно составлять 1.5 метра.
Зондирование сердца и ангиокардиографию выполняют только в специализированных кардиохирургических центрах перед возможной операцией