![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Лучевая
- •Существует множество
- •послойного исследования сердца:
- •Магнитно – резонансная томография
- •МРТ срез грудной полости
- •Компьютерная
- •Сцинтиграфия сердца
- •Перфузионная
- •Коронарография
- •3D рендеринг
- •Ультразвуковая
- •Возможности УЗИ
- •Кардиометрия
- •Анатомия сердца
- •В Интернете представлены
- •Общий вид сердца и миокарда
- •Основные анатомические структуры
- •Полость перикарда
- •Возможности воксельной
- •Возможности воксельной графики
- •Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца
- •В левой боковой
- •Анатомо – «изотопные» параллели
- •Прозрачная модель сердца
- •Клапанный аппарат сердца
- •Клапаны «правого» сердца
- •Митральный клапан
- •Обратите внимание!
- •Анатомия и «реальный» снимок
- •Детально о дугах
- •Верхняя полая вена
- •Правое предсердие, прямая проекция
- •Увеличение правого
- •Правое предсердие
- •Правый желудочек, прямая проекция
- •Анатомичес
- •Кардиоангиография правого сердца
- •Правый желудочек (продолжение)
- •Увеличение правого
- •Правый желудочек, левая боковая проекция
- •Увеличение правого желудочка
- •Нормальное левое предсердие
- •Анатомический
- •Увеличенное левое предсердие
- •Выраженное увеличение левого предсердия
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие –
- •Левое предсердие –
- •«Классическая» проба Иваницкой
- •Определение сагиттального
- •сагиттального поперечника левого
- •Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии
- •Давайте потренируемся
- •Правильные ответы
- •В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
- •Легочные сосуды
- •Оценка гемодинамики
- •Артериальная
- •Ветви легочной артерии (негатив)
- •Ветви легочной артерии (позитив)
- •Оценка корневых ветвей легочных артерий
- •ПримерКстати такой ствол и корневые ветви легочных
- •Тренировка
- •Ответ
- •Легочные вены в норме
- •Легочные вены
- •Легочные вены (позитив)
- •Венозный застой
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек легких
- •Смешанные варианты
- •Ответ
- •Левый желудочек, прямая проекция
- •Увеличение левого желудочка
- •Причина увеличения ЛЖ
- •Гипертрофия ЛЖ
- •Дилятация ЛЖ
- •Что преобладает
- •Ответ
- •Нормальная аорта
- •Нормальная аорта
- •Аорта
- •Аорта
- •Схема кровотока через
- •Промежуточная проверка знаний
- •Различают нормальную
- •Нормальная форма сердца
- •Критерии нормальной формы сердца
- •Митральная форма
- •Митральная форма сердца
- •Аортальная форма
- •Аортальная форма сердца
- •Вертикальная форма
- •Вертикальная форма сердца
- •Трапецевидная форма
- •Трапециевидная
- •Все патологические
- •Основные симптомы патологии сердца
- •Различить гипертрофию и
- •Причины гипертрофии миокарда
- •Дилатация полостей
- •Необходимо помнить!
- •Диагностика по «особой примете»
- •Констриктивный
- •Коарктация аорты
- •Коарктация аорты (продолжение)
- •Кардиостимулятор
- •Кардиостимулятор
- •Инородные тела сердца
- •Обызвествления в сердце
- •Обызвествления в сердце
- •Давайте потренируемся.
- •Правильный ответ
- •Пробуем еще раз.
- •Правильный ответ
- •Надеемся, что с данными
- •Ответ
- •Дообследование
- •Протезирование клапанов
- •Протезирование клапанов (продолжение)
- •судить о состоянии сердца вообще затруднительно
- •Симулировать патологию сердца могут:
- •Дислокации сердца
- •Обнажение правого контура позвоночника
- •Форма сердца и
- •Форма сердца и
- •Алгоритмы в рентгенокардиологии
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при аортальной форме сердца
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при
- •Конец 1 части
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV121x1.jpg)
Пробуем еще раз.
Какая форма сердца представлена на снимке? Какие полости пострадали и что с ними случилось?
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV122x1.jpg)
Правильный ответ
Митральная форма сердца
Выбухает ствол легочной артерии – выходной
отдел правого желудочка
Дуга аорты маленькая
Гипертрофировано левое предсердие, его контур виден внутри тени сердца в области атрио – вазального угла справа
Левый желудочек незначительно
дилатирован
В малом круге кровообращения артериальная гипертензия и венозный
застой второй стадии
Заключение: митральный стеноз
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV123x1.jpg)
Надеемся, что с данными
снимками затруднений тоже не возникнет.
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV124x1.jpg)
Ответ
Треугольная форма
Так как на обзорном снимке не видна внутренняя структура срединной тени, данной методикой невозможно разграничение экссудативного перикардита и выраженного диффузного снижения тонуса миокарда
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV125x1.jpg)
Дообследование
УЗИ полностью преодолевает затруднения
Хорошо виден анэхогенный слой жидкости
окружающий
сердце
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV126x1.jpg)
Протезирование клапанов
сердца
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV127x1.jpg)
Протезирование клапанов (продолжение)
Протез аортального клапана (рис. слева)
Протез митрального клапана (рис. справа)
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV128x1.jpg)
судить о состоянии сердца вообще затруднительно
В данном
примере
резко
выраженный
метатуберкул
езный
кифосколиоз
делает
адекватную
оценку сердца
невозможной
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV129x1.jpg)
Симулировать патологию сердца могут:
Новообразован
ия
средостения
Расширенный
пищевод с
жидким
содержимым,
который
выходит на правый контур средостения
![](/html/65070/203/html_1f8A1M1ges.N1qu/htmlconvd-CiPdLV130x1.jpg)
Дислокации сердца
В ряде наблюдений сердце страдает вторично, его могут смещать процессы в плевральной полости, патологические состояния диафрагмы и т.п.
Верхний рисунок – смешение сердца вправо экссудативным плевритом
Нижний рисунок – левосторонняя диафрагмальная постравматическая грыжа