Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 20

.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
25.6 Кб
Скачать

У первобеременной женщины в сроке 12 недель без причины появились тянущие боли внизу живота, поясницы и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании установлено: шейка матки сформирована, наружный зев её закрыт. Матка по величине соответствует указанному сроку беременности.

Диагноз? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 12 недель, начавшийся выкидыш (сочетание тянущих болей внизу живота и в области поясницы с небольшими кровянистыми выделениями)

План ведения:

  1. Раннее начало терапии.

  2. Обязательная госпитализация.

  3. По возможности установление причины, приведшей к преждевременному прерыванию беременности.

  4. Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета.

  5. Постельный режим.

  6. Не­медикаментозные методы воздействия.

  7. Лекарственные средства, снижаю­щие психоэмоциональное напряжение. В качестве седативных средств в I триместре лучше ограничиться настоем корня валерианы, травы пустырника.

  8. В качестве спазмолитических средств используют папаверин, но-шпу, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч.

  9. Гестагены (туринал, прогестерон) применяют в I триместре беременности в случае ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела.

  10. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной о наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов используют этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

  11. Женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечникового генеза, патогенетически обосновано назначение малых доз кортикостероидов (преднизалон или дексаметазон). Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи.

  12. Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин, этамзилат.

  13. С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. Наибольшее распространение находят следующие физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.

  14. Для торможения сократительной деятельности матки можно использовать различные методы рефлексотерапии.

  15. При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую несообразно проводить в 12—13 нед беременности.