4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 20
.docУ первобеременной женщины в сроке 12 недель без причины появились тянущие боли внизу живота, поясницы и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании установлено: шейка матки сформирована, наружный зев её закрыт. Матка по величине соответствует указанному сроку беременности.
Диагноз? План ведения?
Решение
Диагноз: Беременность 12 недель, начавшийся выкидыш (сочетание тянущих болей внизу живота и в области поясницы с небольшими кровянистыми выделениями)
План ведения:
Раннее начало терапии.
Обязательная госпитализация.
По возможности установление причины, приведшей к преждевременному прерыванию беременности.
Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета.
Постельный режим.
Немедикаментозные методы воздействия.
Лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение. В качестве седативных средств в I триместре лучше ограничиться настоем корня валерианы, травы пустырника.
В качестве спазмолитических средств используют папаверин, но-шпу, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч.
Гестагены (туринал, прогестерон) применяют в I триместре беременности в случае ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела.
У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной о наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов используют этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.
Женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечникового генеза, патогенетически обосновано назначение малых доз кортикостероидов (преднизалон или дексаметазон). Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи.
Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин, этамзилат.
С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. Наибольшее распространение находят следующие физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.
Для торможения сократительной деятельности матки можно использовать различные методы рефлексотерапии.
При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую несообразно проводить в 12—13 нед беременности.