4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 25

Поступила беременная в сроке 8 недель с жалобами на кровяные выделения из половых путей, повышение температуры до 38,5⁰С и общее недомогание. Выяснено, что с целью прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Шейка матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровяные выделения с неприятным запахом.

Диагноз? Группа риска? План ведения?

Решение

Диагноз: Беременность 8 недель, криминальный аборт, неполное удаление плодного яйца, эндометрит

План ведения

1. УЗИ для подтверждения диагноза и определения тактики.

2. Анализ выделений из матки на предмет наличия микрофлоры и её антибиотикочувствительности.

3. Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия.

4. Дезинтоксикационная терапия до 1-1,5 литров в сутки (физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, реополигюкин, гемодез).

5. После стихания активного процесса - выскабливание полости матки.

Первый этап. После обработки наружных половых органов спиртом и йодом влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом. Шейка матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище для выпрямления канала матки. При положении матки в антефлексии влагалищную часть шейки необходимо подтягивать кзади, при ретрофлексии, наоборот, кпереди к лобку. После выпрямления канала переднее зеркало удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее положение и установить длину ее полости.

Второй этап. После зондирования матки приступают к расширению цервикального канала специальными металлическими инструментами — рас­ширителями Гегара. В цервикальный канал последовательно вводятся расширители от № 4 до № 12—13. Диаметр каждого последующего расширителя увеличивается на 1 мм (или 0,5 мм). Расширители вводятся медленно, в направлении полости матки, несколько выше области внутрен­него зева. Если расширитель проходит с трудом, то следует несколько дольше задержать его в канале шейки матки. При значительных затруднениях можно применить внутривенное введение спазмолитических средств.

Третий этап. При беремен­ности до 10 нед сразу производят выскабливание матки кюретками, вначале наибольшего размера, а затем меньших размеров. Рукоятка кюретки захватывается тремя пальцами правой руки, осторожно вводится до дна матки, а затем производятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву. Такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки. Для удаления децидуальной оболочки в области трубных углов применяются кюретки меньших размеров. Неполное удаление децидуальной оболочки может быть причиной развития децидуального эндометрита, в связи с чем следует стремиться к полному удалению содержимого матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления со стороны всех отделов матки, которое возникает при полном отторжении остатков плодного яйца и децидуальной оболочки.

Обезболивание. Выскабливание матки производится под местным или общим обезболиванием. В качестве местного обезболивания использу­ется парацервикальная анестезия, при которой 0,25% раствор новокаина (лидокаина) вводится в парацервикальную клетчатку. Этот метод не всегда обеспечивает достаточное обезболивание, поэтому имеет ограниченное при­менение. В настоящее время наиболее широко используется внутривенная анестезия с помощью сомбревина и калипсола.

6. ^{Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета.}

7. ^{Постельный режим.}

8. ^{Не­медикаментозные методы воздействия.}

9. ^{Лекарственные средства, снижаю­щие психоэмоциональное напряжение. В качестве седативных средств в I триместре лучше ограничиться настоем корня валерианы, травы пустырника.}

^{Группа риска: высокая степень риска по развитию и распространению инфекционных осложнений, по развитию кровотечения, по осложнения при последующих беременностях и родах, по невынашиванию беременности.}