местом закрепления дофамина на его рецепторе на лактотрофах или с развитием пострецепторных нарушений. Устранение ХПН после пересадки почек сопровождается снижением уровня ПРЛ.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ)

В ходе некоторых исследований было выявлено, что уровень ПРЛ выше у пациентов с СКВ по сравнению с контрольной группой, причем наличие гиперпролактинемии ассоциировано с появлением тиреоидных аутоантител, указывая тем самым на взаимосвязь уровня ПРЛ и аутоиммунных процессов. Это диктует необходимость определения и динамического контроля данных параметров у пациентов, страдающих таким заболеванием.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Умеренная гиперпролактинемия и развитие гинекомастии может встречаться у пациентов с циррозом печени, особенно алкогольного генеза. Причины этого биохимического нарушения многофакторные: увеличенная степень продукции эстрогенов, наличие синдрома низкого Т3, изменение в центральном метаболизме моноамина, вторичном к болезни непосредственно и/или в чрезмерном употреблении алкоголя.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ СЕКРЕЦИЯ ПРОЛАКТИНА

Об опухолях, которые могут секретировать эктопический ПРЛ — бронхогенные раки и гипернефромы, в литературе сообщено всего несколько случаев. Эктопическая гиперпролактинемия остается чрезвычайно редким явлением.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

•Пациенты с умеренной гиперпролактинемией (25-80 нг/мл; 500-1600 мЕд/л), но без рентгенологических (КТ, МРТ) признаков микроаденомы и/или гипоталамо-гипофизарной патологии, часто рассматриваются как имеющие «идиопатическую» или «функциональную» гиперпролактинемию. Однако, когда все физиологические и патологические причины гиперпролактинемии исключены и было проведено надлежащее биохимическое исследование, идиопатическая гиперпролактинемия оказалась относительно редкой и может просто указывать на гипоталамо-гипофизарные повреждения, диагностика которых является ниже предела разрешающей способности рентгенографических методов, используемых в настоящее время.

•Одной из возможных причин идиопатической гиперпролактинемии может быть макропролактинемия.

•У части больных с идиопатической гиперпролактинемией обнаруживаются антитела непосредственно к лактотрофам, что может свидетельствовать о наличии аутоиммунного компонента в генезе гиперпролактинемии.

Клинические проявления гиперпролактинемии

Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируют от случая к случаю, начиная от отсутствия каких-либо клинических нарушений, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, до наличия всех симптомов, которые в основном включают в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические и эмоционально-личностные нарушения, а при макропролактиноме — признаки и симптомы наличия объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной области.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ И СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН:

•Нарушение менструального цикла: аменорея, олигоменорея;

•Бесплодие из-за ановуляторности циклов или укорочения их лютеиновой фазы;

•Галакторея (встречается примерно у 70% женщин с гиперпролактинемией). Необходимым условием развития галактореи служит повышенный уровень ПРЛ на фоне достаточного содержания эстрогенов в крови. Различают лакторею I степени — единичные капли при сильном надавливании; II степени - струйно или обильные капли при несильном надавливании; III степени - спонтанное отделение молока;

•Снижение либидо, отсутствие оргазма (фригидность);

•Клинические проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, отмечаются лишь у небольшого числа женщин (20-25%), имеющих гиперпролактинемию. Это несоответствие, видимо, обусловлено тем, что повышение суммарного уровня андрогенов идет за счет биологически малоактивных форм, а увеличение свободного тестостерона и андростендиона наблюдается только у