МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
ПРЕЗЕНТАЦИЯ Врач акушер-гинеколог
МАКСИМЕНКО АННА АНДРЕЕВНА
ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Шифри МКХ-10: О10–О16
1. Визначення
Артеріальна гіпертензія – підвищення САТ до 140 мм рт.ст. чи вище та/або ДАТ до 90 мм рт. ст. чи вище при двох вимірюваннях у стані спокою із інтервалом не менше 4 годин або підвищення АТ 160/110 мм рт. ст. одноразово.
2000)
(міжнародне товариство з вивчення гіпертензії у вагітних)
ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ У ВАГІТНИХ
Хронічна гіпертензія (О10) – до вагітності, до 20w Гестаційна гіпертензія (О13) – після 20w, немає протеїнурії
Транзиторна – нормалізація АТ упродовж 12w після пологів Хронічна – зберігається через 12w після пологів
Прееклампсія - після 20w + протеїнурія Легка (О13)
Середньої тяжкості (О14.0) Тяжка (О14.1)
Еклампсія (О15) – прееклампсія + судомний напад
Поєднана прееклампсія (О11) хронічна + протеїнурія після 12w
Гіпертензія неуточнена (О16) після 20w + відсутні дані що до рівня АТ до 20w
ХРОНІЧНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
1.1. За рівнем артеріального тиску (ВООЗ-МТГ*, 1999)
Артеріальна |
Систолічний АТ, мм |
Діастолічний АТ, мм |
гіпертензія |
рт. ст. |
рт. ст. |
1 ступеня |
140–159 |
90–99 |
(м’яка) |
|
|
2 ступеня |
160–179 |
100–109 |
(помірна) |
|
|
3 ступеня |
≥180 |
≥110 |
(тяжка) |
|
|
Ізольована |
≥140 |
<90 |
систолічна |
|
|
1.2. За ураженням органів-мішеней (ВООЗ, 1996 з корективами Українського товариства кардіологів, 1999)
І |
Об’єктивні ознаки органічного ураження органів-мішеней відсутні |
стадія |
Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів- |
ІІ |
|
стаді |
мішеней без клінічних симптомів з їхнього боку або |
я |
порушення функції: |
|
- гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ, ЕхоКГ, |
|
рентгенографії); |
|
- генералізоване чи фокальне звуження артерій сітківки; |
|
- мікроальбумінурія, або протеїнурія, або невелике |
|
збільшення концентрації креатиніну у плазмі крові (до |
|
177 мкмоль/л). |
ІІІ |
Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів- |
стаді |
мішеней за умови наявності клінічних симптомів з |
я |
їхнього боку або порушення функції: |
|
- серця – інфаркт міокарда, серцева недостатність ІІА |
|
стадії чи вище; |
|
- мозку – мозковий інсульт, транзиторні ішемічні атаки, |
|
гіпертензивна енцефалопатія, судинна деменція; |
|
- сітківки – крововиливи та ексудати у сітківці з |
|
набряком диску зорового нерва або без нього; |
ПРЕЕКЛАМПСІЯ/ЕКЛАМПСІЯ
Таблиця 2. Діагностичні критерії тяжкості
Діагнозпрееклампсії/еклампсіїДіаст. Протеїну |
Інші ознаки |
||
|
АТ, |
рія, |
|
|
мм |
г/доб |
|
|
рт.ст. |
|
|
Гестаційна |
90-99 |
<0,3 |
- |
гіпертензія |
|
|
|
або легка |
|
|
|
прееклампсі |
|
|
|
я |
|
|
|
Прееклампс |
100-109 |
0,3-5,0 |
Набряки на обличчі, руках |
ія середньої |
|
|
Інколи головний біль |
тяжкості |
|
|
|
Тяжка |
≥110 |
>5 |
Набряки генералізовані, значні |
прееклампсі |
|
|
Головний біль |
я |
|
|
Порушення зору |
|
|
|
Біль в епігастрії або/та правому |
|
|
|
підребер'ї |
|
|
|
Гіперрефлексія |
|
|
|
Олігурія (< 500 мл/доб) |
|
|
|
Тромбоцитопенія |
Вибір тактики:
1.Переривання вагітності
2.Ведення – вичікувальна тактика, лікування
3.Активна тактика, лікування
Протипоказання до виношування вагітності (до 12 w):
1.АГ 3 ступеню за ВООЗ – відповідно – тяжкі ураження органів-мішеней.
2.Злоякісний перебіг АГ (дАТ > 130 мм. рт. ст.)
У ПІЗНЬОМУ ТЕРМІНІ:
3.Злоякісний перебіг АГ
4.Розшаровуюча аневризма аорти
5.Гостре порушення мозковогу/коронарного кровообігу – після стабілізації стану хворої
6.Раннє приєднання прееклампсії, що не піддається інтенсивній терапії
Профілактика розвитку прееклампсії:
1.Ацетилсаліцилова кислота 60-100 мг/добу, починаючи з 20 w вагітності
2.Препарати кальцію 2 г/добу, починаючи з 16 w (у перерахунку на аліментарний кальцій)
3.Включення до раціону харчування морських продуктів (поліненасичені жирні кислоти)
НЕ СЛІД ОБМЕЖУВАТИ ВЖИВАННЯ КУХОННОЇ СОЛІ ТА РІДИНИ
ПОСТІЙНА АНТИГІПЕРТЕНЗИВНА ТЕРАПІЯ НЕ
ПОПЕРЕДЖУЄ РОЗВИТОК ПОЄДНАНОЇ