Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / Акушерство и гинекология / Гипертензивные_расстройства_во_время_беременности.pptx
Скачиваний:
5
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
312.29 Кб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

ПРЕЗЕНТАЦИЯ Врач акушер-гинеколог

МАКСИМЕНКО АННА АНДРЕЕВНА

ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Шифри МКХ-10: О10–О16

1. Визначення

Артеріальна гіпертензія – підвищення САТ до 140 мм рт.ст. чи вище та/або ДАТ до 90 мм рт. ст. чи вище при двох вимірюваннях у стані спокою із інтервалом не менше 4 годин або підвищення АТ 160/110 мм рт. ст. одноразово.

2000)

(міжнародне товариство з вивчення гіпертензії у вагітних)

ГІПЕРТЕНЗИВНІ РОЗЛАДИ У ВАГІТНИХ

Хронічна гіпертензія (О10) – до вагітності, до 20w Гестаційна гіпертензія (О13) – після 20w, немає протеїнурії

Транзиторна – нормалізація АТ упродовж 12w після пологів Хронічна – зберігається через 12w після пологів

Прееклампсія - після 20w + протеїнурія Легка (О13)

Середньої тяжкості (О14.0) Тяжка (О14.1)

Еклампсія (О15) – прееклампсія + судомний напад

Поєднана прееклампсія (О11) хронічна + протеїнурія після 12w

Гіпертензія неуточнена (О16) після 20w + відсутні дані що до рівня АТ до 20w

ХРОНІЧНА ГІПЕРТЕНЗІЯ

1.1. За рівнем артеріального тиску (ВООЗ-МТГ*, 1999)

Артеріальна

Систолічний АТ, мм

Діастолічний АТ, мм

гіпертензія

рт. ст.

рт. ст.

1 ступеня

140–159

90–99

(м’яка)

 

 

2 ступеня

160–179

100–109

(помірна)

 

 

3 ступеня

≥180

≥110

(тяжка)

 

 

Ізольована

≥140

<90

систолічна

 

 

1.2. За ураженням органів-мішеней (ВООЗ, 1996 з корективами Українського товариства кардіологів, 1999)

І

Об’єктивні ознаки органічного ураження органів-мішеней відсутні

стадія

Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів-

ІІ

стаді

мішеней без клінічних симптомів з їхнього боку або

я

порушення функції:

 

- гіпертрофія лівого шлуночка (за даними ЕКГ, ЕхоКГ,

 

рентгенографії);

 

- генералізоване чи фокальне звуження артерій сітківки;

 

- мікроальбумінурія, або протеїнурія, або невелике

 

збільшення концентрації креатиніну у плазмі крові (до

 

177 мкмоль/л).

ІІІ

Є об’єктивні ознаки органічного ураження органів-

стаді

мішеней за умови наявності клінічних симптомів з

я

їхнього боку або порушення функції:

 

- серця – інфаркт міокарда, серцева недостатність ІІА

 

стадії чи вище;

 

- мозку – мозковий інсульт, транзиторні ішемічні атаки,

 

гіпертензивна енцефалопатія, судинна деменція;

 

- сітківки – крововиливи та ексудати у сітківці з

 

набряком диску зорового нерва або без нього;

ПРЕЕКЛАМПСІЯ/ЕКЛАМПСІЯ

Таблиця 2. Діагностичні критерії тяжкості

Діагнозпрееклампсії/еклампсіїДіаст. Протеїну

Інші ознаки

 

АТ,

рія,

 

 

мм

г/доб

 

 

рт.ст.

 

 

Гестаційна

90-99

<0,3

-

гіпертензія

 

 

 

або легка

 

 

 

прееклампсі

 

 

 

я

 

 

 

Прееклампс

100-109

0,3-5,0

Набряки на обличчі, руках

ія середньої

 

 

Інколи головний біль

тяжкості

 

 

 

Тяжка

110

>5

Набряки генералізовані, значні

прееклампсі

 

 

Головний біль

я

 

 

Порушення зору

 

 

 

Біль в епігастрії або/та правому

 

 

 

підребер'ї

 

 

 

Гіперрефлексія

 

 

 

Олігурія (< 500 мл/доб)

 

 

 

Тромбоцитопенія

Вибір тактики:

1.Переривання вагітності

2.Ведення – вичікувальна тактика, лікування

3.Активна тактика, лікування

Протипоказання до виношування вагітності (до 12 w):

1.АГ 3 ступеню за ВООЗ – відповідно – тяжкі ураження органів-мішеней.

2.Злоякісний перебіг АГ (дАТ > 130 мм. рт. ст.)

У ПІЗНЬОМУ ТЕРМІНІ:

3.Злоякісний перебіг АГ

4.Розшаровуюча аневризма аорти

5.Гостре порушення мозковогу/коронарного кровообігу – після стабілізації стану хворої

6.Раннє приєднання прееклампсії, що не піддається інтенсивній терапії

Профілактика розвитку прееклампсії:

1.Ацетилсаліцилова кислота 60-100 мг/добу, починаючи з 20 w вагітності

2.Препарати кальцію 2 г/добу, починаючи з 16 w (у перерахунку на аліментарний кальцій)

3.Включення до раціону харчування морських продуктів (поліненасичені жирні кислоти)

НЕ СЛІД ОБМЕЖУВАТИ ВЖИВАННЯ КУХОННОЇ СОЛІ ТА РІДИНИ

ПОСТІЙНА АНТИГІПЕРТЕНЗИВНА ТЕРАПІЯ НЕ

ПОПЕРЕДЖУЄ РОЗВИТОК ПОЄДНАНОЇ