книги из ЭБС / 862771

Биологическая стадия представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно-возникающих изменений в органах и тканях, как следствие поглощения энергии биологическими системами организма.

Выделяют общую и местную реакции организма.

Наступающие в тканях сдвиги, носящие название местных, сопровождаются изменением обмена веществ, микроциркуляции и регионарного кровообращения, местных иммунобиологических процессов. Вызываемые физическими факторами местные изменения обуславливают, прежде всего, такие лечебные эффекты как – противовоспалительный, трофикостимулирующий, рассасывающий, противоотечный, обезболивающий.

К числу обезболивающих физиотерапевтических методов можно отнести электрофорез местноанестизирующих средств, флюктуоризацию, диадинамотерапию и др.

Седативное (успокаивающее) действие присуще электросну, бромэлектрофорезу, общим укутываниям, пресным и хвойным ваннам и др. Выраженными спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами обладают индуктотермия, электрофорез некоторых лекарств (сульфата магния, эуфиллина, никотиновой кислоты, ганглерона), теплые ванны, ультразвук и др. Многим физическим факторам присуще противовоспалительное действие. Наиболее часто с этой целью применяют электрическое поле ультравысокой частоты, микроволновую терапию, ультрафиолетовые лучи, электрофорез антибиотиков и сульфаниламидов, парафин, озокерит и др. В качестве фибролитических и противоспаечных лечебных средств могут быть использованы ультразвук, фонофорез ряда лекарств (лидаза, трилон Б, аминазин), электрофорез препаратов йода, амплипульстерапия и др.

Специфичность действия наряду с универсальным рефлекторным механизмом действия лечебных физических факторов, еще больше повышает их терапевтические возможности и расширяет показания к использованию в лечении, профилактике и реабилитации больных самого различного профиля.

Высокая физиологическая активность физиотерапевтических факторов,

41

определяемая их природой и дозиметрическими параметрами, способность вызывать направленные сдвиги во всех функциональных системах организма, а также многообразие лечебных эффектов обусловливают возможность применения средств и методов физиотерапии при многих заболеваниях.

Трудно найти заболевание, при котором адекватное использование физических методов лечения оказалось бы бесполезным, не способствовало бы облегчению страданий больного или скорейшему выздоровлению.

Общая ответная реакция организма на физиотерапевтическое воздействие формируется вследствие местных сдвигов, которые являются источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физикохимическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях.

3.1. Общие принципы физиотерапевтических воздействий

Знание общих принципов имеет несомненное значение для высокоэффективного физиотерапевтического лечения, реабилитации и профилактики заболеваний.

Первый принцип – принцип нервизма. Согласно современным представлениям физические факторы вызывают в организме системную компенсаторноприспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принцип нервизма предполагает применение сег- ментарно-рефлекторных физиотерапевтических воздействий наряду с местными, учет функционального состояния нервной системы больного, наличие в отделении лечебно-охранительного режима.

Второй принцип физиотерапии – единство этиологической, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами. Например, используя в лечении инфицированных ран ультрафиолетовые лучи, оказывается бактерицидное влияние на микрофлору раневого содержимого (этиотропное лечение). Данный ФФ оказывает также противовоспалительный эффект, стиму-

42

лирует рубцевание (патогенетическое лечение) и вместе с тем обладает обезболивающим, противоотечным действием (симптоматическое лечение). Возможность в одном ФФ сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством ФТ.

Третий принцип – принцип адекватности воздействия. Данный принцип предусматривает необходимость соответствия методики и дозировки ФФ характеру, остроте и фазе патологического процесса. В остром периоде болезни ФФ используются по сегментарно-рефлекторным методикам; в подостромло- кально и по сегментарно-рефлекторно в небольших дозировках; в хронической стадии заболевания увеличивается объем и интенсивность воздействия. Например, общие ультрафиолетовые облучения ослабленным больным и детям назначают по замедленной схеме, а ускоренную схему можно использовать больным с хорошей реактивностью.

Нарушение данного принципа приводит к развитию общей (ухудшение самочувствия, сна, аппетита и т.д.) и местной (обострение локального процесса, повышение местной температуры, усиление болей и т.д.) патологической реакции. Их появление требует уменьшения дозировки или отмены процедур.

Четвертый принцип – индивидуализация ФТ, которая предусматривает учет особенностей течения болезни у конкретного пациента, возраста, пола, конституции и т.д. Учитывается возможная непереносимость больными тех или иных физиопроцедур (повышенная чувствительность к УФ-лучам, гальваническому току и т.д.). В настоящее время внедрен ряд физиотерапевтичеких методик с биологически обратной связью, т.е. биоуправляемая физиотерапия.

Принцип индивидуализации предполагает учет и биоритмов пациента, в первую очередь суточных, поскольку эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения. Наиболее адекватным для целей бальнеолечения больных гипертонической болезнью признано время с 13.00 до 17.00 – переходный период в суточной активности вегетативной нервной системы.

Принцип индивидуализации – один из важнейших, так как лечить надо не

43

болезнь, а больного.

Пятый принцип – принцип малых дозировок, подразумевает использование с лечебно-профилактическими целями ФФ небольшой интенсивности. Малые дозы физической энергии являются адекватными состоянию больного фи- зико-химическими раздражителями, которые стимулируют собственные защитные силы организма, оказывают регулирующее влияние на метаболизм и функции организма. Воздействие же большими дозировками физических факторов сопровождаются неспецифическими (тепловыми) эффектами, которые могут приводить к стрессовым реакциям.

Шестой принцип – комплексность воздействия лечебных ФФ. Из двух возможных вариантов – сочетанное и комбинированное использование физиотерапевтических факторов предпочтение отдается сочетанной физиотерапии, т. е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область организма. При комплексном применении ФФ можно получить выраженный терапевтический эффект или добиться полного выздоровления. В один день целесообразно назначать две, реже – три, физиотерапевтические процедуры, одна их них может быть общей.

Седьмой принцип – преемственность, при соблюдении которого необходимо учитывать характер, эффективность и давность предшествующего лечения ФФ. Всем физиотерапевтическим процедурам при их курсовом назначении присуще последствие. Оно у различных ФФ колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, что требует назначения повторных лечебных курсов через определенные интервалы времени – грязелечение через 5-6 мес, бальнеолечение через 4 мес. Все это должно учитываться в практической медицине.

Восьмой принцип – принцип динамизма лечения ФФ. Данный принцип требует учитывать состояние больного на любой стадии течения болезни и проводить коррекцию назначенных физиопроцедур в соответствии с динамикой заболевания и возможными диагностированными сопутствующими заболеваниями.

Девятый принцип ФТ – это принцип варьирования воздействий. В про-

44

цессе курсового лечения необходимо принимать меры к изменению параметров физиотерапевтических процедур, т. к. наступает быстрая адаптация организма к внешним воздействиям. Рекомендуется изменять частоту проведения процедур, увеличивать длительность воздействия, повышать интенсивность раздражения и т.д.

Применение на практике общих принципов будет способствовать повышению эффективности лечения и реабилитации больных и инвалидов.

3.2. Рекомендуемые сроки начала использования ФФ

-После перенесенного инфаркта миокарда (на 15-20 день) – СВЧ воздействия дециметрового диапазона, электросон и электрофорез гепарина;

-После острого нарушения мозгового кровообращения – лекарственный электрофорез, а в остром периоде ишемического инсульта мозга легкой и средней степени тяжести – электрофорез ацетилсалициловой кислоты; СМТ в комплексе с медикаментозной терапией на область синокаротидных зон применяют

с7-9 дня заболевания. С конца 3 нед., а иногда и раньше, при ишемическом инсульте мозга на очаг поражения воздействуют СВЧ-колебаниями дециметрового диапазона или ПеМП НЧ;

-После оперативных вмешательств, например холецистэктомии (через 2- 4 нед.) – лечебные грязи, минеральные воды и др.;

-После операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (через 2-4 нед.) – СМТ, СВЧ-дециметрового диапазона, пелоиды;

-После операций по поводу инфравезикальной обструкции – электрофорез ганглерона, СМТ, ультразвук, минеральные ванны.

Рекомендации по возрастным срокам назначения ФФ /В.С. Улащик, 1994/

С первых дней жизни –э.п. УВЧ, ингаляции, УФО (местно), видимый свет, массаж, гидротерапия , гидрокинезотерапия, парафин, ЛФК.

45

С1 мес. – ультратон, ИК-облучение, ОУФО, ванны йодобромные и хло- ридно-натриевые.

С4-6 нед. – гальванизация и электрофорез (местно), иногда сразу, ванны ароматические, лекарственные.

С2 мес. – электродиагностика.

С2-3 мес. – климатические факторы (гелео-, талласо-, аэротерапия),

СМТ.

С6 мес. – флюктуоризация, электростимуляция, УВЧ-индуктотермия, озокерит.

С1-1,5 лет – МП.

С1,5-2 лет – лазеротерапия.

С2 лет – дарсонвализация, микроволны, горячее влажное укутывание, иглотерапию, подводный душ – массаж.

С2-3 лет – электросон, центральная электроаналгезия, ДДТ, ЧЭНС, УЗ, аэроионотерапия, нафталан, грязь (местно), гипотермия, спелеотерапия, ванны кислородные, азотные.

С3-5 лет – сауна.

С4-5 лет – оксигенотерапия.

С5 лет – гальванизация и электрофорез (общий), индуктотермия.

С5-6 лет – ванны сероводородные, радоновые, интервальная гипоксите-

рапия.

С5-7 лет – ванны скипидарные, углекислые, внутренний прием минеральных вод, вибротерапия, франклинизация (местная), интерференцтерапия, КВЧ-терапия.

С14-15 лет – общие процедуры: грязь, франклинизация, подводное вытяжение позвоночника, субаквальные ванны, кишечные промывания и орошения.

У пожилых лиц (старше 60 лет) необходимо уменьшать дозировку физических факторов примерно на 30%.

46

3.3. Рекомендуемые сроки повторного применения ФФ

6-7 дней – сауна; 6-10 дней – ДДТ, СМТ, флюктуоризация;

10-14 дней – интерференцтерапия, лазеротерапия (при недостаточной эффективности 1 курса, последующие курсы – через 3 мес);

1 мес. – гальванизация и электрофорез (общий и местный), электростимуляция, ингаляция, УФО (местно), ИК и видимый свет, массаж, ЛФК, гидроки- незо-, оксигено-, талассо-, аэро-, гидротерапия, ванны жемчужные и минеральные (йодобромные, хлоридно-натриевые);

1-2 мес. – гипотермия, парафин, озокерит, магнитотерапия, франклинизация (местная), ультратонотерапия, дарсонвализация (местная), подводное вытяжение, гипербаротерапия;

1-3 мес. – УВЧ-индуктотермия, ЧЭНС; 2-3 мес. – УВЧ, индуктотермия, микроволны, электросон, центральная

электроаналгезия, аэроионотерапия, ОУФО, лазер, вибротерапия, УЗ, подводный душ-массаж, лечебная грязь (местно), горячие, шерстяные укутывания, гелеотерапия, ванны кислородные, азотные, ароматические и лекарственные, КВЧ-терапия, гипобаротерапия;

5-6 мес. – франклинизация (общая); 5-6 мес. – лечебная грязь (общ.), нафталан, ванны радоновые, скипидар-

ные, углекислые, сероводородные, подводные кишечные промывания и орошения, МВ (3-6 мес,), спелеотерапия (6 мес.), локальная импульсная баротерапия.

3.4. Общие противопоказания для физиотерапии

Абсолютные: неотложные состояния; высокая температура; функциональная недостаточность любой системы в стадии суб- и декомпенсации; кахексия любой этиологии; непереносимость фактора; аневризма сердца и крупных сосудов; критические дни у женщин. Использование физических факторов несовместимо в один день с нагрузочными диагностическими исследованиями: рентгеноскопией, МРТ, УЗИ и др.

47

Относительные: беременность; опухолевые процессы; активный туберкулёз; психические заболевания с нарушением адекватных форм поведения. С учетом тенденции к снижению интенсивности воздействия ФФ наблюдается постоянное сокращение числа противопоказаний.

3.5. Комплексное применение физических факторов, массажа и лечебной физической культуры

В практической работе чаще приходится прибегать к комплексному использованию лечебных методов, в том числе и физиотерапевтических.

Комплексное лечение физическими факторами может проводится в двух формах – сочетание и комбинирование.

Схема

При назначении сочетанного лечения подбирают такие физические факторы, у которых лечебное действие одного потенцируется другим, либо используют эффект суммирования действия этих факторов на одни и те же физиологические системы организма.

Ксочетанным факторам относятся:

-подводный душевой массаж (термическое действие воды и механическое действие в виде массажа);

-постоянное магнитное поле и лазерное излучение;

-ультразвук и лекарственное вещество (ультрафонофорез и др.).

48

Необходимо помнить, что при последовательном, т. е. комбинированном (см. схему) применении нескольких факторов, каждый последующий будет оказывать свое действие уже на измененном предыдущем функциональном фоне, и его действие будет иным, чем при изолированном применении каждого.

Комбинирование представляет последовательное использование лечебных физических факторов. При этом комбинируемые физические факторы могут применяться в один день, в разные дни или курсовое воздействие одним фактором сменяется другим курсом.

Электростимуляцию денервированных мышц проводят после процедур, повышающих возбудимость и проводимость в нерве. Таким эффектом обладают ультразвуковая терапия, грязелечение, электрофорез прозерина, массаж.

Однако, перед электростимуляцией мышц с сохраненной иннервацией гладких мышц не назначают парафин, озокерит, пелоиды, высокочастотную терапию, так как они peзко угнетают сократительную функцию мышц.

Вопрос о последовательности назначения физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа в каждом случае решается индивидуально. Так при выраженном болевом синдроме после применения диадиномотерапии проводится комплекс физических упражнений с последующим массажем. При контрактуре мышц массаж проводится перед лечебной физкультурой с последующим назначением подобранного индивидуального физиотерапевтического фактора.

Массаж, являясь стимулятором естественных защитных сил организма, органически сочетается с физиобальнеотерапевтическими процедурами и усиливает эффективность лечебного комплекса.

В зависимости от формы, характера и стадии патологического процесса массаж с другими физическими факторами комбинируется в различной последовательности.

Наиболее часто массаж сочетают с теплолечебными процедурами, подготавливающими ткани к механическому воздействию и углубляющими его. Поэтому при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (тугоподвижность суставов, рубцовые контрак-

49

туры, мышечные атрофии, ушибы, растяжения, замедленное образование костной мозоли, невриты и невралгии) рекомендуется вначале применять тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит, грязелечение), а затем после непродолжительной паузы массировать. При отеке тканей, лимфостазе, ломкости капилляров мaccaж должен предшествовать тепловым процедурам во избежание травматизации поверхностных сосудов.

Массаж и лекарственный электрофорез обычно применяют в разные дни. Если их проводят в один и тот же день, то электрофорез следуют назначать через 30-90 мин после массажа или за 2-3 ч до него. Участки кожи, подвергшиеся воздействию лекарственного электрофореза, массировать не рекомендуется.

Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами заметно повышается, если этим процедурами предшествует массаж. Такой лечебный комплекс действен при болевых синдромах, обусловленных нейрососудистыми вегетативными нарушениями и изменениями периферического кровообращения. После электростимуляции кратковременный (3-5 мин) массаж положительно влияет на функции ослабленных и паретичных мышц.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника массаж целесообразно проводить после воздействия высокочастотными электротерапевтическими факторами (индуктотермия, микроволны и др.). Массаж перед ультразвуковым воздействием повышает эффектность последнего при остеохондрозе позвоночника, артрозоартиритах, рубцовоспаечных процессах. При невритах лицевого нерва эти процедуры применяют в разные дни.

Массаж может также предшествовать фонофорезу лекарств. Он может применяться перед вытяжением позвоночника, назначаемого по поводу дегенеративнодистрофического поражения позвоночника.

В один и тот же день с массажем можно сочетать аэроионотерапию, сульфидные, йодобромные, хлоридные натриевые и кислотные ванны. Массаж назначают как до, так и после указанных процедур: за 30 мин и более до бальнеотерапии или через 60-90 мин после нее. При одновременном применении

50