книги из ЭБС / 862771

тратов, оказывает анальгезирующее действие. Показателями являются заболевания внутренних органов воспалительного характера в хронической стадии, посттравматические повреждения периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата, остаточные явления после ожогов, отморожений и др.

Противопоказания те же, что и при парафино- и озокеритолечении, грязелечении.

Следует иметь в виду, что с теплолечением несовместимы (в связи с контрастным действием) ванны и души низких температур, морские купания, аэро- и гелиопроцедуры при низкой температуре воздуха. Не рекомендуется применять в один и тот же день общие минеральные и газовые ванны, УФ-облучение в эритемных дозах.

1.3. Водолечение

Под водолечением понимают использование воды в целях лечения, профилактики и медицинской реабилитации больных. Это понятие собирательное, включает в себя гидро- и бальнеотерапию. Гидротерапия – наружное применение пресной воды в виде душей, ванн, обливания, обтирания и др. в чистом виде или с добавлением хвойного экстракта, горчицы, валерианы и др.

Бальнеотерапия – совокупность методов лечения, профилактики и реабилитации больных, основанная на использовании минеральных, естественных или искусственно приготовленных вод. Водные процедуры тренируют систему терморегуляции, нормализуют реактивность организма, функциональное состояние его нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, ускоряют восстановление нарушенных функций, увеличивают уровень компенсаторноприспособительных механизмов.

Гидротерапия.

1. Душ – вид водолечебных процедур, при котором на тело человека оказывают влияние струи воды различной формы, температуры и давления. Проводят процедуры с помощью специального устройствадушевой кафедры в душевом зале водолечебниц.

11

По форме и способу воздействия на больного различают: дождевой, игольчатый, пылевой, циркулярный, восходящий, веерный и струевой души (душ Шарко, шотландский).

Души по температуре воды подразделяют на холодный (ниже 20ºС), прохладный (20-30ºС), индифферентной температуры (34-36ºС), теплый (37-39ºС), горячий (свыше 40ºС) и переменной температуры (чередование холодного с температурой воды 25-10ºС и горячего с температурой 40-45ºС); по давлению водяных струй – низкого (0,3-1 ат), среднего (1,5-2 ат) и высокого (3-4 ат) давления.

Чаще других применяют дождевой душ, при котором множество мелких струек проходят через специальную сетку и падают на тело больного в виде дождя. В отличие от дождевого при игольчатом душе вода проходит через сетку со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм), падая на тело отдельными тонкими, острыми струйками. При пылевом душе, который получают с помощью особых шарообразных устройств с наконечниками на концах, вода распыляется и покрывает тело водяной пылью.

Прохладный и холодный души назначают кратковременно на 1-3 мин. Они снижают чувствительность к переохлаждению, повышают тонус мышц, тренируют механизмы терморегуляции, повышают умственную и физическую работоспособность, улучшают общий психоэмоциональный фон.

Теплый душ оказывает успокаивающее и болеутоляющее действие, уменьшает раздражительность, снижает АД, улучшает трофику тканей.

Контрастный душ (холодный – 20 сек – 1 мин, горячий – 2-3 мин) в виде 3-6 чередований является интенсивной тонизирующей процедурой.

Циркулярный душ среднего давления (1,5 ат) оказывает возбуждающее действие на рецепторы кожи и активно тонизирует ЦНС.

Восходящий душ (промежностный) – через сетчатый наконечник струи воды под давлением 1,5-2 ат поступают на промежность больного. Прохладный и холодный восходящие души тонизируют эрогенные зоны, а теплый улучшает кровоснабжение тазовой области.

12

Душ Шарко – струевой душ высокого давления.

Вследствие интенсивной механотерапии, обусловленной давлением воды, появляется значительная гиперемия кожных покровов, ускоряются обменные процессы и увеличивается объем движений в суставах при нарушении их функций.

Шотланский душ – тоже душ высокого давления, но на тело больного поочередно действуют двумя струями воды – горячей (37-45ºС) по 30 с и холодной (25-10ºС) 20-40 с. В течение 3-5 мин проводят 4-6 таких чередований.

Разновидностью струевого является веерный душ, его получают при разбрызгивании струи воды. Он применяется как вводная и заключительная процедура к струевому душу.

Подводный душ-массаж – водолечебная процедура, при которой тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой через шланг с давлением от 1 до 4 ат, при температуре воды в ванне 35-37ºС. Увеличивается интенсивность обменных процессов, уменьшается болевой синдром и нормализуется тонус мышц.

Показаниями для лечения душем являются неврозы, системный и церебральный атеросклероз, нейроциркуляторная дистония, ГБ I - II А ст., распространенный остеохондроз, ожирение, нарушение сна, нейрогенные формы импотенции, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.

Противопоказания общие для ФТ, а также генерализованные формы хронических кожных заболеваний (экзема, псориаз и др.), острый тромбофлебит, ГБ II Б - III ст., ИБС с частыми приступами стенокардии, нарушения сердечного ритма.

2. Ванны – водолечебные процедуры, при которых в воду определенной температуры и состава погружают все тело человека или какую-нибудь часть его.

Их можно применять с гигиенической, лечебной, профилактической и реабилитационной целями. В зависимости от объема воздействия различают ванны общие, полуванны и местные (ручные, ножные, сидячие). Кроме того ванны

13

делят по используемой температуре воды на холодные (ниже 20ºС), прохладные (20-33ºС), теплые (38-39ºС), горячие (40ºС и выше) и индифферентные (3437ºС)

По составу ванны делятся на простые, минеральные, газовые, ароматические и др.

Простые ванны – ванныс пресной т. е. водопроводной водой, необходимой температуры. В зависимости от характера заболевания, индивидуальных особенностей больного применяют ванны различной температуры и продолжительности, так как от этого зависит различный эффект возбуждающий, тонизирующий, седативный и др.

Местные простые ванны – процедуры, при которых воздействуют не на все тело, а лишь на какую-либо его часть – руку или обе руки, ногу или обе ноги, а также на все четыре конечности. Сидячие ванны также относятся к местным процедурам, они противопоказаны при воспалительных процессах в почках и органах малого таза.

Местные ванны – ванны по Гауффе, когда все конечности или руки, или ноги помещены в камерные ванночки, где постепенно повышается температура воды от 37 до 42ºС. Тело пациента укутывают простыней и одеялом. Добавление горячей воды прекращают при появлении пота на лице больного, после чего он отдыхает в течение 20-30 мин. Ввиду легкой переносимости этой процедуры, благоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему и мозговое кровообращение они показаны и больным, которым общие ванны противопоказаны.

Существуют общие и местные контрастные ванны. Для проведения общих ванн используют две рядом расположенные ванны или два смешанных бассейна. Данные ванны применяются по щадящей методике (с перепадом температуры воды на 5ºС) с целью тренировки адаптивно-приспособительных механизмов.

При бессоннице, зябкости и потливости конечностей, варикозном расширении вен и др. применяют местные контрастные ванны.

14

Доказана высокая терапевтическая эффективность общих контрастных ванн при ожирении, отмечено улучшение липидного обмена и повышение толерантности к углеводам, снижение АД.

Бальнеотерапия.

Минеральные ванны – это ванны из природных или искусственно приготовленных вод с минерализацией не менее 2 г/л. В отличие от гидротерапии, ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм и химическое воздействие.

Сульфидные ванны содержат более 10 мг/л сероводорода. Эталоном данного вида ванн является сочи-мацестинская природная вода. Сероводород активно проникает в организм через неповрежденную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Ускоряются окислительно-восстановительные процессы, возрастает число действующих капилляров, снижаются периферическое сосудистое сопротивление и АД. Данные ванны включаются в реабилитационные программы у больных, перенесших инфаркт миокарда и не страдающих недостаточностью кровообращения выше I Б ст., аневризмами сердца и др. Назначаются эти ванны при заболеваниях нервной системы, женской половой сферы, заболеваниях кожи, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Их не следует назначать после повторных инфарктов миокарда, а также при выраженных вегетативно-эндокринных расстройствах. Противопоказаны они также больным с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, перенесенных в течение последнего года обострений.

Хлоридные натриевые (соленые) ванны.

Хлоридные натриевые воды широко распространены в природе и составляют основную массу всех подземных вод в нашей стране.

Физиологический и лечебный эффект данных вод связывают с наличием в воде растворенных солей, их концентрацией, температурой воды ванны, исходным функциональным состоянием организма. Соли частично проникают через кожу, откладываются на ней в виде «солевого плаща», при этом раздра-

15

жаются кожные рецепторы. Усиливаются обменные процессы, повышается энергетический обмен, о чем свидетельствует увеличение содержания макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышц. Повышается уровень компенсаторных и адаптационных процессов.

Хлоридные натриевые ванны понижают чувствительность периферических рецепторов, оказывают седативное, болеутоляющее действие и др.

Основные показания: сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического и воспалительного характера, заболевания центральной и периферической нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, органов системы пищеварения, при аллергических дерматитах и др. заболеваниях кожи.

Противопоказания общие для бальнеопроцедур. Кроме того, не показано лечение в период ранее 1 года после сентического тромбофлебита, ранее 2-3 мес после окончания тромбофлебита.

Йодобромные ванны.

Специфичность действия йодобромных вод определяется наличием биологически активных микроэлементов йода, который является составной частью гормона щитовидной железы – тироксина, а бром содержится в ткани гипофиза. Предполагают, что эти вещества проникают через неповрежденную кожу и влияют на компенсаторно-приспособительные процессы в организме. Йодобромные ванны обладают седативным действием, нормализуют АД, понижают чувствительность периферических рецептов.

Показания: ГБ I – II ст., церебральный атеросклероз, заболевания периферической нервной системы, токсические полиневропатии, последствие черепномозговой травмы, деформирующий спондилез и др.

Противопоказания общие для ФТ, а также тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза.

Хлоридные натриевые, сульфидные и йодобромные воды газ не содер-

жат.

Газовые ванны – ванны, вода которых перенасыщена газом, вследствие чего газ выделяется в виде пузырьков и оседает на коже. К таким ваннам отно-

16

сятся азотные, жемчужные, углекислые, кислородные, радоновые Азотные ванны – ванны, специфичность действия которых связана с

наличием азота, содержащегося в воде в виде мелких пузырьков. Они повышают реактивность ЦНС у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, улучшают общую и церебральную гемодинамику, нормализуют биоэлектрическую активность мозга, показатели липидного, белкового обмена, свертывающую и антисвертывающую системы крови.

Помимо общих показаний их назначение также целесообразно при гипоталямическом синдроме, неврастении гипо- и гиперстонической формы.

Противопоказания общие к ФТ.

Жемчужные ванны – это ванны в виде бурлящих пузырьков, вода которых насыщается воздухом под давлением 0,5-1,5 ат. Они регулируют мышечный тонус, активизируют обменные процессы, нормализуют возбудимость периферических и центральных звеньев нервной системы.

Показания: неврастения гиперстеническая, гиперкинетическая форма детского церебрального паралича, астенический синдром и др.

Противопоказания общие к ФТ и бальнеотерапии, а также индивидуальная непереносимость.

Углекислые ванны –это ванны, воздействующей средой которых являются естественные или искусственно приготовленные минеральные воды, содержащие в 1 л не менее 0,7-0,8 г. углекислого газа, который нагревается в воде ванны до 32-36°С и раздражает рецепторы кожи тактильные и термические

(индифферентная температура газа 12-13°С). Углекислый газ проникает в организм через кожу и дыхательные пути, вызывает раздражение хеморецепторов, повышает содержание в коже вазоактивных веществ (гистамина, ацетилхолина, симпатина), ускоряет микроциркуляторные и метаболические процессы.

Основные показания – неврозы гипостенической формы, перенесенный (спустя 3-6 мес) первичный инфаркт миокарда неосложненный в остром периоде, в комплексе реабилитационных мероприятий при длительной гипоксенизии и др.

17

Противопоказания общие к ФТ и бальнеотерапии.

Кислородные ванны – ванны, содержащие кислород в концентрации 4050 мг/л и 50-70 мг/л. Кислород проникает через кожу в незначительном количестве, увеличение насыщения крови кислородом происходит через дыхательные пути. Кислородные ванны можно считать одним из видов кислородотерапии. Данные ванны способствуют улучшению регуляции сосудистого тонуса, уменьшают выраженность гипоксии и вегетативно-трофических расстройств.

Показания: нейроциркуляторная дистония, ГБ I – II ст., последствия че- репно-мозговой травмы, вибрационная болезнь, астенические состояния, болезнь Рейно.

Противопоказания общие для ФТ.

Радоновые ванны - ванны, содержащие радон и продукты его распада. Радон – радиоактивный инертный газ с периодом полураспада 3,823 суток. Период полураспада радиоизотопов радона колеблется с нескольких до 26 мин.

Биологический эффект данных ванн обусловлен в основном альфаизлучением, образующимся при полураспаде радона, и в меньшей мере бэта- и гамма-излучением, которое возникает при распаде дочерних продуктов радона.

В основе первичного действия лежит ионизация воды, что сопровождается изменением биохимизма тканей, окислительно-восстановительных реакций.

Физиологический эффект радоновых ванн многообразен. Они обладают анальгезирующим действием, понижают АД, улучшают общую и регионарную гемодинамику, стимулируют функцию симпатоадреналовой системы, эндокринных желез, нормализуют иммунный статус организма. Под влиянием радоновых ванн возрастает активность липолитических ферментов, задерживается прогрессирование атеросклероза.

Показания: заболевания артерий и вен конечностей после затухания острых и подострых проявлений, поражения суставов воспалительной и дистрофической природы, ревматоидный артрит в фазе ремиссии и минимальной активности процесса поражения периферической нервной системы различного происхождения, начальная форма атеросклероза сосудов головного мозга, ожире-

18

ние, подагра, нейродермит, псориаз и др. Противопоказания общие для ФТ.

Ароматические ванны – ванны, в которых воздействующей средой является вода, содержащая определенные лекарственные вещества (хвойные, скипидарные, шалфейные, валериановые, горчичные ванны). Лекарства усиливают раздражающий эффект пресной воды в связи с их непосредственным действием на кожу и обонятельные рецепторы.

Хвойные ванны обладают седативным, болеутоляющим, сосудорасширяющим действием.

Скипидарные ванны – особая разновидность лекарственных ванн. Используется для ванн скипидар в чистом виде, либо в виде «белой» или «желтой» эмульсии (по Залманову). Они оказывают на организм раздражающее действие, улучшают микроциркуляцию, повышают метаболизм клеток и тканей, расширяют артериолы, рассасываются рубцы, спайки.

Показания для скипидарных ванн достаточно широкие – остеохондроз с корешковым вегетативно-сосудистым синдромом, полиневропатии, вибрационная болезнь, болезнь Бехтерева, ГБ I – II А ст. и др.

Противопоказания включают общие противопоказания, а также повышенную чувствительность к скипидару.

Кароматическим относятся также шалфейные, валериановые и горчичные ванны. Назначаются они преимущественно перед сном.

Противопоказания общие к ФТ, а также непереносимость запаха хвои, шалфея, валерианы, горчицы.

Минеральные питьевые воды – природные воды с общей минерализацией не менее 2 г/л или воды, содержащие биологически активные микроэлементы, органические вещества в количестве не ниже бальнеологических норм (например: йод – 5 мг/л, железо – 20 мг/л и т.д.).

Бутылочные питьевые воды, в зависимости от общей минерализации, подразделяются на лечебные (8-12 г/л) и лечебно-столовые (от 2 до 8 г/л).

Кчислу наиболее известных относятся Арзни, Боржоми, Джермук, Ес-

19

сентуки № 4 и № 7, Нарзан, Славяновская и др.

Специфичность действия минеральным водам придают находящиеся в них микроэлементы. Ионы магния в воде Ессентуки № 7 активно влияют на желчевыделительную функцию, усиливают пузырный рефлюкс, увеличивают содержание желчных кислот. Соли сульфата магния и сульфата натрия, которые содержатся в воде Джермук, Славяновская практически не всасываются в кишечнике, дают послабляющий эффект. Наряду с местным действием на процессы пищеварения они изменяют состояние внутренней среды, функцию выделительных органов, взаимоотношение физиологических систем организма.

Показания: хронические гастриты, энтериты, колиты с нарушением секреторной и моторной функции, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические болезни печени и желчевыводящих путей, заболевания почек и мочевыводящих путей, подагра, ожирение и др.

Противопоказания: обострение воспалительного процесса в желудке, или кишечнике, печени и желчевыводящих путях, цирроз печени, нефротический синдром.

Глава 2. Преформированные физические факторы

Многочисленность и многообразие преформированных физических факторов определяют необходимость объединить их в группы по характерным видам и формам используемой энергии. Это можно представить в виде следующей классификации.

Первая группа – постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

Вmoрая группа – импyльсные токи низкого напряжения (электросон, диaдинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиaгноcтикa, электростимуляция).

Третья группа – электрические токи высокого напряжения ( ультратонотерапия, мecтная дарсонвализация).

20