книги из ЭБС / 862771

При ДМВ-терапии наиболее сильно нагревается кровь, лимфа, мышцы и богатые водой ткани, температура в них может подниматься на 4-6ºС. В результате усиливается микроциркуляция, улучшается региональный кровоток, улучшается трофика тканей, повышается иммунологическая реактивность организма.

ДМВ-терапии отдается предпочтение при необходимости воздействия на более глубоко расположенные ткани, при лечении больных с аллергическим компонентом, т. е. бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.

ДМВ и СМВ-терапия назначаются при воспалительных, посттравматических, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника; заболеваниях ЛОР-органов, некоторых заболеваниях нервной системы (болезнь Паркинсона, вибрационная болезнь, плекситы и др.), воспалительные заболевания кожи и ее придатков (фурункулы, гидроадениты и др.).

Противопоказаниями являются металлические включения в ткани области воздействия, а также общие противопоказания к ФТ.

2.5. Пятая группа. Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона, т. е. светолечение или фототерапия

Фототерапия – применение с лечебными и профилактическими целями электромагнитных колебаний оптического диапазона. При поглощении энергии света тканями организма происходит ее превращение в другие виды энергии – химическую и тепловую, следствием чего являются различные фотобиологические процессы.

а) Инфракрасное излучение. В физиотерапии используют ближнюю область инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью искусственных источников света, поглощаются они на глубине до 1 см, при этом наблюдается образование тепла. Инфракрасные лучи еще называют калорическими или тепловыми.

б) Видимое излучение – это спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 760 до 400 нм. Оно имеет сигнальный характер и через орган зре-

31

ния рефлекторно определяет суточный биоритм активности человека. Видимое излучение по энергетическим параметрам близко к инфракрасному излучению, поэтому оба излучения обычно применяются одновременно.

Главный эффект излучений – тепловой; повышение температуры в зоне воздействия приводит к усилению обменных процессов, изменению сосудистой проницаемости, повышению фагоцитоза, ослаблению болей.

Показания: острые и хронические воспалительные процессы негнойного характера в различных тканях, зудящие дерматозы, травмы суставов и связочного аппарата, спастические парезы и параличи.

Противопоказания: вегетативные дисфункции и общие противопоказания для ФТ.

в) Ультрафиолетовое излучение – это спектр электромaгнитных колебаний в диaпазоне от 180 до 400 нм.

По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волн УФ-спектр делят на три зоны:

–А (400–320 нм) – длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);

–В (320–280 ин) – средневолновое (СУФ);

–С (280–180 нм) – коротковолновое (КУФ) излучение.

УФ-лучи характеризуются малой пpоникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.

Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительновосстановительные процессы, что проявляется образованием витамина Д, стимулируются процессы пигментеобразования и фотосинтеза. Одним из ведущих компонентов действия УФ-лучей – ультрафиолетовая эритема, она представляет собой участок асептического воспаления, сопровождающийся расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием, болезненностью кожи. УФ-эритема оказывает выраженное противовоспалительное действие, обезболивающее, десенсебилизирующее, бактерицидное.

Основные показания (по Г.Г. Пономаренко, 1995): к длинноволновому ультрафиолетовому облучению являются: хронические воспалительные заболе-

32

вания внутренних органов, заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго. Средневолновое ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспaлитeльных заболеваниях внутренних органов, последствиях ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена веществ, роже. Показания к коротковолновому ультрафиолетовому облучению: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки, внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи.

Противопоказания: фотодерматиты, гипертиреоз, а также общие противопоказания к ФТ.

г) Лазеротерапия – это использование с лечебно-профилактическими целями низкоэнергетического лазерного излучения, т. е. электромагнитного излучения оптического диапазона, не имеющего аналога в природе. Его получение базируется на свойстве атомов под влиянием внешнего воздействия переходить в возбужденное состояние.

Лазерное излучение отличается от света любых других известных источников фиксированной длиной волны, монохроматичностью, одинаковой фазностью, когерентностью, поляризованностью, и изотропностью, т. е. одинаковой направленностью потока излучения. Обязательным условием для создания лазерного излучения является достаточно большое усиление света в активной среде.

Современные лазеры, в т. ч. и применяемые в физиотерапии, классифицируются по активному веществу (твердотельные, газовые, жидкостные, полупроводниковые), по длине волны излyчения (ультрафиолетового, видимого, инфракрасного и перенастраиваемого диапазонов), по режиму генерации излучения (импульсные, непрерывные), а также по степени безопасности.

Низкоэнергетическое лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором обменных процессов в различных тканях. Оно ускоряет за-

33

живление ран, регенерацию костной и нервной ткани, уменьшает болевую реакцию. Низкоэнергетическое лазерное излучение обладает выраженным противовоспалительным эффектом, усиливается митотическая активность клеток костного мозга, увеличивает активность дыхательных ферментов, усиливает образование АТФ, что приводит к повышению устойчивости организма в целом к действию неблагоприятных факторов. Оно повышает фагоцитарную активность, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Показания: облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией, пяточная шпора, эпикондилит и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тиреотоксикоз, а также общие противопоказания к ФТ.

2.6. Шестая группа. Механические колебания среды

а) Ультразвуковая терапия – лечебный метод, при котором с лечебной целью используют механические колебания частотой более 20 кГц. Ультразвук оказывает на организм механическое, тепловое и физико-химическое действие.

Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мембран, изменяется кислотно-щелочное равновесие. Тепловое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой – с интенсификацией биохимических процессов. Повышение температуры в тканях способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.

Физико-химическое действие ультразвука является следствием механического и теплового. В результате повышается активность ряда ферментов, ин-

34

тенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов.

При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, улучшается трофическая функция тканей.

Показания: неврологические проявления остеохондроза позвоночника, последствия травм периферической нервной системы, невропатии, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, хронические неспецифические заболевания легких, заболевания органов пищеварения, ЛОР-органов, стоматологические заболевания, келоидные рубцы и др.

Противопоказания: остеопороз, тромбофлебит, а также общие противопоказания к ФТ.

б) Сочетанное воздействие на организм ультразвуком и нанесенным на кожу лекарственным веществом называется ультрафонофорез лекарственных веществ. Наиболее часто используемые лекарственные вещества – анестезин, анальгин, алоэ, апрессин, ганглерон, гидрокортизон, лидаза, трилон Б, эуфиллин и др. При проведении процедуры лекарственное вещество включают в состав контактной среды. Методика фонофореза существенно не отличается от методики ультразвуковой терапии. Лекарственное вещество при фонофорезе поступает в организм через выводные протоки потовых, сальных желез, а также возможен чресклеточный и межклеточный путь проникновения. В небольшом количестве лекарственное вещество поступает в эпидермис, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-5 см.

Показания к ультрафонофорезу определяются фармакотерапевтическими свойствами лекарственного вещества и показаниями к использованию ультразвука.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного вещества, а также противопоказания к применению ультразвука.

в) Вибротерапия.

35

Под вибротерапией понимают использование с лечебной целью механических колебаний низкой частоты, передаваемых путем непосредственного контакта излучателя с тканями пациента. Используются устройства для местного массажа и аппарата общей вибрации, вызывающие сотрясение всего тела. Устройства для местного массажа подразделяются на ручные, закрепленные на теле, стационарные.

Аппараты общей вибрации – вибрационный стул, велотраб Гоффа, вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации.

К показаниям относят заболевания и травмы периферической нервной системы, переломы и ушибы костей, нарушение сна.

Противопоказания общие к ФТ.

2.7. Седьмая группа. Измененная или особая воздушная среда

а) Ингаляционная терапия или аэрозольтерапия – применение с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей.

Различают 5 видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные, ингаляции порошков.

Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей. Имеет место и гуморальное влияние лекарственных средств после их поступления в кровь.

Показаниями к проведению ингаляционной терапии являются неспецифические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бронхов, легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, острые и хронические заболевания полости рта и др.

Противопоказания: спонтанные пневмотораксы, гигантские каверны в легких, эмфизема, индивидуальная непереносимость ингаляций, легочное кровотечение, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых артерий.

36

б) Аэроионотерапия – метод лечебно-профилактического воздействия на организм ионизированным воздухом (аэроионами).

Аэроионы – это частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов.

Вобычныx природныx условиях отношение числа положительных ионов

кчислу отрицательных в 1 см3 воздуха, называемое коэффициентом yниполяpности, больше единицы и составляет 1,1-1,2. В лечебной практике используют преимущественно отрицательно заряженные аэроионы, при этом коэффициент yниполярности равняется 0,1-0,2. С этой же целью применяют и заряженные гидpоаэроионы, образующиеся при распылении воды (гидpоаэроионотерапия). Различают легкие, подвижные аэроионы и тяжелыe – продукты соединения аэроионов со взвешенными в воздухе частицами пыли, дыма, пара и т. д.

Аэроионы положительной и отрицательной полярности нередко приводят

кпротивоположным реакциям. Отрицательная аэроионотерaпия повышает активность мерцательного эпителия трахеи, легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует дыхательные ферменты, усиливает окислительно-восстановительные пpоцессы в тканях.

Под влиянием отрицательных аэроионов происходит увеличение гемоглобина и числа эритроцитов, замедляется свертываемость крови.

Положительные аэроионы вызывают снижение активности окислительновосстановительных процессов, ускоряется СОЭ, повышается свертываемость крови, подавляется активность мерцательного эпителия легких и т.д.

Показания: острые и хронические риниты, синyситы, ларингиты, фарингиты, трахеиты, бронхиты, озена без обширных разрушений слизистой оболочки носа, вазомоторный ринит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, пневмосклероз, профилактика профессиональных бронхолегочных заболеваний, астенические симптомы соматического и травматического генеза, мигрень, гипертоническая болезнь I и II ст., ожоги, paны, трофические язвы, афтозный стоматит, пародонтоз, некоторые кожные заболевания и др.

37

Противопокaзания: тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких, туберкулез легких, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых артерий, резкое общее истощение организма, озена с глyбокими дестрyктивными изменениями, злокачественные новообразования, беременность.

в) Баротерапия – лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов под различным давлением.

Основные ее методы:

-локальная баротерапия – воздействие сжатым или разряженным воздухом на организм и ткани,

-гипобаротерапия – лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением,

-гипербаротерапия – применение воздуха под повышенным давлением с лечебной целью,

-оксигенобаротерапия – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода.

Насыщение тканей кислородом под повышенным давлением называется гипербарической оксигенацией. При этом повышается содержание растворенного в плазме крови кислорода, усиливается окисление токсических продуктов метаболизма. В результате урежается сердечный ритм, дыхание, повышается количество лейкоцитов в крови.

Оксигенотерапию проводят в одно и многоместных барокамерах.

38

Глава 3. Механизмы действия физических факторов

Действие на организм лечебных физических факторов кaк сложных фи- зико-химических раздражителей внешней среды рассматривается исходя из принципа единства организма и внешней среды. Адаптация, т. е. приспособление организма к изменяющимся условиям окружающей среды с целью поддержания постоянства его внутренней среды, является универсальным законом жизни. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных реакций, основу которых составляет безусловный рефлекс. В связи с этим ответом организма на действие физиотерапевтических факторов будет также системная адаптационная реакция. Степень выраженности и особенности этой реакции зависят от дозировки и физической природы примененного фактора, но также зависит и от исходного функционального состояния организма и характера патологического процесса. Важно, что эта реакция направлена на сохранение или восстановление нарушенного равновесия в организме, развитие компенсаторных возможностей, уменьшение или ликвидацию патологических изменений в организме.

Физические факторы оказывают одновременно неспецифическое и специфическое действие. Особую ценность физиотерапевтического воздействия представляет специфичность действия, которую используют для дифференцированного воздействия на соответствующие нарушенные функции организма.

Действие лечебных физических факторов на живой организм с лечебной и оздоровительной целью происходит в основном через кожу, через слизистые оболочки полостей тела, непосредственно на внутренние органы или патологический очаг. Происходящие при этом изменения в организме условно можно разделить на три стадии: физическую, физико-химическую и биологическую.

Энергия действующего фактора передается тканям, клеткам и другим окружающих их средам – физическая стадия. Влияние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Каждому физическому фактору присуща своя глубина проникновения или уровень поглощения энергии в организме.

39

Например: ультрафиолетовые лучи проникают на 2-3 мм на уровне кожи, а ультразвук (22 кГц) проникает на 5-6 см и более, и его энергия может поглощаться внутренними органами. Все эти различия в целом служат основой формирования специфических свойств физиотерапевтических факторов.

Физико-химическую стадию действия поглощенной энергии физических факторов на организм составляют возникшие первичные сдвиги в клетках и окружающей их среде, оказывающие влияние на биофизические, биохимические и физиологические процессы в тканях.

Наиболее изученными эффектами является теплообразование (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, изменение пространственной структуры белков, изменение электрических свойств клеток.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфофункциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном характеризуют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных железах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов. Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными стволами, структурами головного мозга и др.) и происходящие в них физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов.

Одному физическому фактору могут быть присущи многие физикохимические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим, в первую очередь, и определяется универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтических факторов.

40