Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

71

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,7- с.743; 2,6- с.747; 3,5

– с.746, 496; 4- с.742; 8- нет сведений.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Ребѐнок 7-ми лет заболел дифтерией с ярко выраженным воспалением зева: слизистая оболочка мягкого нѐба и миндалины покрыты плотными беловато-жѐлтыми плѐнками, снимающиеся с большим затруднением. Мягкие ткани шеи отѐчные. На 9-й день заболевания ребѐнок внезапно умер. 1. Диагностируйте непосредственную причину смерти ребѐнка. 2. Укажите вид и разновидность экссудативного воспаления при дифтерии зева и миндалин. 3. Чем обусловлена непосредственная причина смерти?

Задача №2. Ребѐнок 5-ти лет заболел остро, появилась высокая температура, боли в горле. При осмотре полости рта: слизистая оболочка зева ярко-красная, миндалины увеличены, в устьях крипт миндалин сероватые очаги некроза. Лимфатические узлы шеи увеличены. На 2-ые сутки болезни у ребѐнка на коже лица, шеи и туловища, кроме носогубного треугольника, появилась мелкая ярко-красная сыпь. 1. Диагностируйте инфекционную болезнь. 2. Укажите период болезни. 3. Какой вид ангины у ребѐнка? 4. Какие осложнения могут возникнуть в этот период болезни?

Задача №3. У ребѐнка перенесшего скарлатину, после кажущегося выздоровления появилась катаральная ангина, отѐки на лице и умеренная протеинурия. 1. Укажите период скарлатины. 2. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи? 3. Какие морфологические изменения можно было обнаружить в почках?

Задача №4. У студента после резкого повышения температуры тела появились менингиальные признаки: резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, регидность затылочных мышц. Установлен клинический диагноз: менингококковый менингит. 1. Опишите изменения мягкой мозговой оболочки. 2. Укажите формы проявления менингококкового менингита. 3. Укажите возможную причину смерти больного.

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1. Острая сердечная недостаточность. 2. Фибринозное, дифтеритическое воспаление. 3. Токсический миокардит, ранний паралич сердца.

Задача №2. 1. Скарлатина. 2. Первый период. 3. Некротическая ангина. 4. Заглоточный абсцесс, флегмона. Гнойно-некротический отит, мастоидит. Гнойный менингит, тромбофлебит яремной вены, синусов твѐрдой мозговой оболочки.

Задача №3. 1. Второй период. 2. Развитием острого постстрептококового иммунокомплексного гломерулонефрита. 3. Малокровные увеличенные клубочки с пролифератами набухшего эндотелия и клеток мезангиума; обилие

72

нейтрофилоцитов в просветах капилляров; иммунные комплексы на базальных мембранах.

Задача №4. 1. Гнойная инфильтрация базальной поверхности и выпуклых поверхностей передних отделов полушарий головного мозга. 2. Острый назофарингит. Гнойный лептоменингит. Менингококцемия. 3. Острое набухание головного мозга с последующим вклинением миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие.

Задания для определения итогового уровня знаний

ЗАНЯТИЕ 10

ТЕМА. СЕПСИС

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы

73

необходимо для успешного усвоения сепсиса на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога знание морфологического проявления сепсиса необходимо для клинико-анатомического анализа одонтогенного сепсиса.

Общая цель занятия. Научиться различать по морфологическим проявлениям разные формы сепсиса от проявлений других инфекций; уметь диагностировать и дифференцировать сепсис как осложнение или форму проявления других инфекционных болезней.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

определение понятия «сепсис»;

отличия сепсиса от других инфекций;

клинико-анатомическую классификацию сепсиса;

причины, механизмы развития, патологическую анатомию разных клинико-анатомических форм сепсиса;

причины, механизмы развития, патологическую анатомию пупочного сепсиса;

причины, механизмы развития и патологическую анатомию одонтогенного сепсиса.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные клинико-анатомические формы сепсиса;

оценивать роль сепсиса для организма как отдельной нозологической формы (сепсис новорожденного), и в качестве осложнения других болезней.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «сепсис».

2.Отличия сепсиса от других инфекций.

3.Клинико-анатомическая классификация сепсиса.

4.Общие и местные проявления сепсиса.

5.Патологическая анатомия септицемии.

6.Патологическая анатомия септикопиемии.

7.Септический эндокардит, этиология, классификация, патологическая

анатомия местных и общих изменений, осложнения. 8 Характерные признаки хрониосепсиса.

9.Краткая характеристика пупочного сепсиса.

10.Краткая характеристика одонтогенного сепсиса.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:1. Септический эндометрит. 2. Септические гнойники в детской печени. 3. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана. 4. Метастатические гнойники в лѐгком.

Микропрепараты:

74

1.Гнойное воспаление пупочных сосудов - № 172, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Гнойный омфалит - № 174, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Эмболический гнойный нефрит - № 39, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Метастатические гнойники в лѐгком - № 120, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Гнойное воспаление пупочных сосудов. 2. Метастатический гнойный нефрит. 3. Септические инфаркты лѐгкого с гнойным расплавлением.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001.ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ОЧАГА

1)казеозный лимфаденит

2)очаг гнойного воспаления, тромбофлебит

3)очаг некроза

4)очаг продуктивного воспаления

5)очаг фибринозного воспаления, гиперплазия лимфоузлов

002.МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА

1)лимфаденит

2)межуточное воспаление

3)паренхиматозная дистрофия

4)геморрагии

5)гиперплазия лимфоидной ткани

003. ПРИЗНАК ОБЩЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА

1)септический очаг

2)входные ворота

3)межуточное воспаление

4)лимфангит

5)лимфаденит

004.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ЭНДОКАРДИТА

1)острый бородавчатый

2)диффузный вальвулит

3)полипозно-язвенный

75

4)фибропластический

5)возвратно-бородавчатый

005.ЗАТЯЖНОЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ

1)атеросклероза

2)ревматизма

3)ревматоидного артрита

4)дерматомиозита

5)системной красной волчанки

006. ПРИ ЗАТЯЖНОМ СЕПТИЧЕСКОМ ЭНДОКРДИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ

1)митральный клапан

2)трикуспидальный клапан

3)аортальный клапан

4)клапан легочного ствола

5)венозные клапаны.

007.БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ СЧИТАЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ

1)сепсиса

2)ревматизма

3)сифилиса

4)системной красной волчанки

5)ревматоидногоартрита

008.ПЯТНА ЛУКИНА-ЛИБМАНА ПРОЯВЛЕНИЕ

1)септикопиемии

2)септицемии

3)гнойно-резорбтивной лихорадки

4)затяжного септического эндокардита

5)хрониосепсиса

009. МАНИФИСТИРУЮЩИЙ ОРГАН ПРИ СЕПСИСЕ

1)печень

2)почка

3)сердце

4)лѐгкое

5)селезѐнка

010.ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТ

1)септицемию

2)септикопиемию

3)хрониосепсис

4)затяжной септический эндокардит

5)гнойно-резорбтивную лихорадку

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-3, 004-3, 005-2, 006-3, 007-1, 008-4, 009-5, 010-4.

76

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1.Диагностировать по макроскопической картине септический очаг. Изучить и описать макропрепарат «Септический эндометрит». Обратить внимание на состояние слизистой оболочки увеличенной в размерах матки, еѐ цвет, консистенцию.

2.Диагностировать по макроскопической картине метастатические

гнойники при септикопиемии. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в детской печени». Обратить внимание на субкапсулярное расположение множества мелких округлых полостей и характер их содержимого.

3.Диагностировать по макроскопической картине септический очаг при затяжном септическом эндокардите. Изучить и описать макропрепарат «Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана». Обратить внимание на состояние створок клапана, толщину стенок сердца и объѐм его полостей.

4.Диагностировать по макроскопической картине метастатические гнойники в лѐгких. Изучить и описать макропрепарат «Метастатические гнойники в лѐгком». Обратить внимание на субплевральную локализацию множества мелких округлых полостей и состояние паренхимы.

5.Диагностировать по микроскопической картине септический очаг и входные ворота сепсиса у детей. Изучить и зарисовать микропрепарат №172 «Гнойное воспаление пупочных сосудов». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) стенки артерий инфильтрированы нейтрофилоцитами и гнойными тельцами; 2) в просветах артерий гнойный экссудат; 3) пупочная вена облитерирована; 4) вартониевый студень отѐчный.

Ввыводе отметить значение гнойного артериита в развитии острейших форм сепсиса у детей.

6.Диагностировать по микроскопической картине септический очаг сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста. Изучить и зарисовать микропрепарат №174 «Гнойный омфалит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) покровный эпителий дермы; 2) сетчатый слой дермы; 3) гнойная инфильтрация стенки вены; 4) периваскулиты; 5) воспаление остатков вартониева студня. В выводе отметить морфологические варианты омфалита и их роль в развитии сепсиса у детей.

7.Диагностировать по микроскопической картине метастатические гнойники в почках при септикопиемии. Изучить и зарисовать микропрепарат №39 «Эмболический гнойный нефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие абсцессы в паренхиме почки; 2) в центре гнойников колонии бактерий; 3) микробные эмболы в сосудах; 4) отѐк стромы; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить особенности локализации метастатических гнойных очагов в почках и отличие их от «восходящего» гнойного нефрита.

8.Диагностировать по микроскопической картине метастатические

77

гнойники в лѐгких. Изучить и зарисовать микропрепарат №120 «Метастатические гнойники в лѐгком». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) мелкие гнойники с некрозом паренхимы; 2) колонии микробов в центре гнойника; 3) серозная экссудация вокруг гнойников; 4) фибриновая экссудация альвеол. В выводе отметить очерѐдность появления метастатических гнойников в лѐгких при септикопиемии и значение их в распространении в других органах.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.429; 2,4,7- с.602,603; 3 – с.523; 5,6- с.601-603, 8- с.521.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.533; 2,4,7- с.753; 3 – с.652; 4- с. 5,6- с.752,753; 8- с.650.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. На вскрытии умершего больного мужчины обнаружено увеличенное сердце массой 700 гр с миогенной дилатацией левого желудочка. Полулунные створки аортального клапана деформированы, свободные края их петрифицированы с серыми полипозными наложениями и изъязвлениями на поверхности, обращѐнной к просвету аорты. 1. Диагностируйте клиникоанатомическую форму сепсиса. 2. Как называется сердце с таким пороком? 3. Укажите непосредственную причину смерти.

Задача №2. У ребѐнка после выписки из родильного дома на 10 день жизни появилась желтушность кожных покровов и склер, нарастала интоксикация, при явлении которой ребѐнок умер в 16 день после рождения. На вскрытии трупа ребѐнка в просвете пупочной вены обнаружены гнойные массы. В увеличенной печени под капсулой множественные мелкие гнойники. Такие же гнойники под плеврой в лѐгких. В паренхиматозных органах дистрофические изменения. 1. Диагностируйте клинико-анатомическую форму сепсиса. 2. Определите септический очаг и входные ворота. 3. Укажите механизм гнойников в печени лѐгких.

Задача №3. Ребѐнок 2-х лет страдал двусторонним гнойным паротитом. Состояние больного резко ухудшилось: появилась желтушность склер, нарастала анемия; ребѐнок умер. При вскрытии трупа обнаружены в лѐгких под плеврой множество мелких гнойников покрытые рыхлой серой плѐнкой. В плевральных полостях небольшое количество мутной желтоватой жидкости. Селезѐнка ареактивная. Дистрофия внутренних органов. 1. Диагностируйте осложнение гнойного паротита. 2. Укажите клинико-анатомическую форму осложнения. 3. Что стало основной причиной смерти?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Затяжной септический эндокардит. 2. «Бычье» сердце. 3.

Хроническая сердечная недостаточность.

Задача №2. 1. Септикопиемия. 2. Гнойный флебит пупочной вены, пупочная вена. 3. Метастатическое распространение гнойной инфекции.

78

Задача №3. 1. Сепсис. 2. Септикопиемия. 3. Двусторонний гнойный паротит.

Задания для определения итогового уровня знаний

79

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА. ТУБЕРКУЛЁЗ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для изучения туберкулѐза на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа этой патологии в органах орофациальной области, головы и шеи.

Общая цель занятия. По знанию морфологических проявлений туберкулѐза научиться определять клинико-анатомические варианты разных форм этой тяжѐлой инфекционной болезни.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

особенности туберкулѐза как хронической инфекции;

этиологию и патогенез туберкулѐза;

клинико-анатомическую классификацию форм туберкулѐза;

патологическую анатомию первичного туберкулѐза с прогрессированием и без прогрессирования;

хроническое течение первичного туберкулѐза;

патологическую анатомию гематогенного туберкулѐза;

патологическую анатомию вторичного туберкулѐза;

патоморфоз и осложнения туберкулѐза;

формы проявления туберкулѐза орофациальной области, головы и шеи.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать разные формы туберкулеза;

оценивать многообразие течения клинико-анатомических вариантов туберкулѐза и их роль для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Определение понятия «туберкулѐз».

2.Этиология и патогенез туберкулѐза.

3.Клинико-анатомическая классификация туберкулеза.

4.Патологическая анатомия форм первичного туберкулеза.

80

5.Патологическая анатомия форм гематогенного туберкулеза.

6.Патологическая анатомия форм вторичного туберкулеза.

7.Патоморфоз, осложнения и причины смерти при туберкулезе.

8.Изменения полости рта и шеи при туберкулѐзе.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием. 2. Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Очаговый туберкулѐз лѐгких. 4. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 5. Туберкулѐзный лептоменингит.

Микропрепараты:

1. Милиарный туберкулѐз лѐгкого - № 76, (окраска гематоксилином и эозином). 2.Острый очаговый туберкулѐз лѐгкого - № 98, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Стенка туберкулѐзной каверны - № 28, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Казеозная пневмония - № 119, (окраска гематоксилином и эозином).

5.Туберкулѐз лимфоузла - №24, (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1.Первичный туберкулѐзный комплекс. 2 Милиарный туберкулѐз лѐгких. 3. Тканевые реакции при туберкулѐзе. 4. Стенка туберкулѐзной каверны. 5. Казеозная пневмония. 6. Туберкулѐз лимфатического узла. 7. Туберкулѐз почки. 8. Фиброзно-кавернозный туберкулѐз лѐгких. 9. Классификация туберкулѐза.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов.

001. К ПЕРВИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗНОМУ КОМПЛЕКСУ ОТНОСИТСЯ

1)эндоартериит

2)лимфангиоэктазия

3)васкулит

4)остеомиелит

5)лимфаденит

002. НАЗЫВАНИЕ ЗАЖИВШИГО ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНОГО АФФЕКТА

1) очаг Абрикосова