Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

121

ЗАНЯТИЕ 5 ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта необходимы для полного и качественного усвоения данной патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия. Получить знания причин и механизмов морфологических проявлений болезней органов и слизистой оболочки полости рта, а также приобрести навыки определения первичности и вторичности их повреждения.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

-первичные и вторичные морфологические признаки воспаления слизистой оболочки полости рта;

-причины и механизмы воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта;

-причины, механизмы и морфологические проявления болезней полости рта воспалительной природы;

-предопухолевые состояния и опухоли мягких тканей полости рта;

-кисты и опухолеподобные состояния органов и тканей полости рта;

-морфологические проявления в слизистой оболочке полости рта при системных болезнях и обменных нарушениях.

Студент должен уметь:

- по макроскопическим и микроскопическим признакам дифференцировать и диагностировать разные формы патологии мягких тканей и слизистой оболочки

122

полости рта;

- оценить роль морфологических изменений в слизистой оболочке полости рта в определении нозологических форм патологии самой полости рта и всего организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Нозологическая принадлежность стоматитов.

2.Морфологические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта при воспалении.

3.Первичные и вторичные морфологические элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

4.Гингивостоматит Венсана, причина, морфологические проявления,исходы

5.Вирусные стоматиты, СПИД, герпетический, опоясывающий лишай,

6.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, причины, клиникоморфологические проявления, формы.

7.Изменения в полости рта при дифтерии, скарлатине, кори, туберкулѐзе, сифилисе.

8.Изменения в полости рта при отравлении солями тяжелых металлов: свинец, ртуть.

9.Изменения в полости рта при аллергиях: болезнь Бехчета, СКВ, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивена-Джонсона.

10.Хейлиты, острый, эксфолиативный, Манганотти.

11.Глосситы, острые поверхностный и глубокий, хронические как симптомы других болезней.

12.Краткая характеристика предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта.

13.Эпителиальные и неэпителиальные опухоли полости рта.

14.Опухолеподобные образования полости рта.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: демонстрация слайдов «Медучпособия».

1.Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана.

2.Стрептококковый хейлит и заеды.

3.Глубокая срединная стрептококковая трещина нижней губы.

4.Кандидоз (поражение языка).

5.Кандидоз (заеда).

6.Твердые шанкры на нижней губе.

7.Вторичный сифилис языка (бляшки скошенного луга).

8.Врождѐнный сифилис (зубы Гетчинсона).

9.Красный плоский лишай – типичная форма (поражение щеки).

10.Красный плоский лишай – типичная форма (поражение языка).

11.Многоформная экссудативная эритема.

123

12.Многоформная экссудативная эритема (синдром Стивена-Джонсона).

13.Висмутовый стоматит.

14.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

15.Афта Сеттона.

16.Эксфолиативный хейлит – сухая форма.

17.Простой гландулярный хейлит.

18.Чѐрный волосатый язык.

19.Нома щеки ребѐнка (препарат кафедры).

Микропрепараты:

1.Хронический стоматит - № 140, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Папиллома языка - № 85, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Плоскоклеточный рак губы - № 73, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Фибринозный тонзиллит (дифтерия) № 139, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы:

Таблицы: 1. Первичные и вторичные элементы повреждения слизистых оболочек полости рта. 2. Стоматиты. 3. Лейкоплакия языка. 4. Рак языка. 5.Сифилис полости рта. 6. Туберкулѐз полости рта. 7. Изменения слизистой оболочки полости рта при воспалении.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

1)macula

2)papula, nodus

3)aphthae, rhagades

4)все перчисленные

002.ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

1)vesicula, rhagades

2)cicatrix, ulcus

3)cysta, plaque

4)squama, macula

124

5)pustula, bulla

003.СТОМАТИТ ПРИ КОРИ

1)экзантемы

2)афты

3)энантемы Бельского – Филатова – Коплика

4)малиновый язык

5)эритематозная ангина

004.«МАЛИНОВЫЙ» ЯЗЫК ПРИ …

1)брюшном тифе

2)краснухе

3)кандидозе

4)скарлатине

5)кори

005. ХЕЙЛИТ АБРАЗИВНЫЙ …

1)Боуэна

2)Кейра

3)Манганотти

4)Бахчета

5)Кюммеля

006.СКЛЕРОЗНЫЙ ИНДУРАТИВНЫЙ ГЛОССИТ …

1)первичный период сифилиса

2)вторичный период сифилиса

3)третичный период сифилиса

4)волчанка

5)лепра

007.ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК ПОЛОСТИ РТА.

1)хейлит Манганотти

2)болезнь Боуэна

3)лейкоплакия

4)эритроплакия

5)неврома

008.ОПУХОЛЬ АБРИКОСОВА

1)миома языка

2)зернисто-клеточная миобластома языка

3)саркома языка

4)меланома языка

5)карцинома языка

009.ПРОИСХОЖДЕНИЕ АДЕНОМ ПОЛОСТИ РТА

1)малые слюнные железы

2)эпителий слизистой оболочки полости рта

3)лимфоструктуры полости рта

4)красная кайма губ

5)мягкое нѐбо

010. ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ

125

1)скорбут

2)меркуризм

3)висмутизм

4)сатурнизм

5)венеризм

Эталоны ответов

001-1,2, 002-2, 003-3, 004-4г, 005-3, 006-3, 007-1, 008-2, 009-1, 010-4.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1.Диагностировать по микроскопической картине хронический стоматит. Изучить и зарисовать микропрепарат № 140 «Хронический стоматит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизмененный плоский эпителий слизистой оболочки; 2) участки акантоза слизистой оболочки; 3) лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация подслизистой оболочки; 4) участки склероза в зоне воспалительной инфильтрации; 5) дистрофия и десквамация эпителия слизистой оболочки; 6) умеренное полнокровие сосудов. В выводе к микропрепарату перечислить формы хронического стоматита. Описать афты Сеттона.

2.Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную опухоль из плоского эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат № 185 «Папиллома языка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) широкую ножку опухоли; 2) многослойный плоский эпителий: а) очаговый гиперкератоз, б) участки со сниженным количеством слоѐв, в) базальная мембрана сохранена. 3) сосочковые выросты стромы; 4) элементы тканевой атипии опухоли: а) сосуды капиллярного типа неравномерно распределены в строме, б) хаотическое распределение волокнистых структур, в) разная толщина эпителиальных слоѐв. В выводе к микропрепарату отметить излюбленную локализацию папиллом языка.

3.Диагностировать по микроскопической картине злокачественную опухоль из плоского эпителия. Изучить и зарисовать микропрепарат № 73 «Плоскоклеточный рак языка». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) неизменѐнный плоский эпителий слизистой оболочки; 2) участок инвазии атипического, полиморфного эпителия

вподслизистую оболочку; 3) отсутствие базальных мембран; 4) тонкостенные сосуды опухоли; 5) очаги дистрофии и некроза опухоли. В выводе к микропрепарату перечислить предраковые состояния языка, отметить особенности роста и метастазирования.

4.Диагностировать по микроскопической картине дифтеритическое фибринозное воспаление слизистых оболочек полости рта. Изучить и зарисовать микропрепарат № 139 «Фибринозный тонзиллит (дифтерия)». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) фибриновая плѐнка и некротизированный эпителий слизистой оболочки; 2) участки сохранѐнного эпителия; 3) полнокровие подслизистой оболочки и стромы; 4) первичные крипты расширены и заполнены детритом. В выводе к

126

микропрепарату указать причину фибринозного воспаления и механизм образования дифтеритической фибриновой пленки. Укажите возможный исход.

5. Диагностировать влажную гангрену щеки по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Нома щеки ребѐнка». Обратите внимание на голову маленького ребѐнка, губы, крыло носа, и часть щеки справа отсутствуют, края мягких тканей грязно-серые, рыхлые, отѐчные. Какая детская болезнь может осложниться влажной гангреной щеки?

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.661; 2- с.201; 3 –

с.204; 4- с.593; 5- с.590.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.824; 2- с.256; 3 –

с.259; 4- с.741; 5- с.124.

Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения

Задача №1. У больного на слизистой оболочке щеки имеется округлый очаг диаметром 0,8 см, с чѐткой границей, серовато-жѐлтого цвета, тусклый и болезненный. Слизистая оболочка щеки вокруг очага красная. 1. Диагностируйте описанную патологию. 2. Укажите характер патологического процесса. 3. Перечислите возможный исход.

Задача №2. У восьмилетнего мальчика с высокой температурой, на мягком нѐбе и увеличенных миндалинах обнаружены серые плѐнки, которые снимались с большим трудом. Слизистая оболочка полости рта умеренно полнокровна. Подчелюстные лимфатические узлы были увеличены. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Укажите характер патологического процесса. 3. Возможный исход.

Задача №3. Мужчина 60-ти лет по центру нижней губы имеет эрозию неправильной формы, с гладкой блестящей поверхностью ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании обнаружены: сохранѐнный эпителий базального слоя с признаками дисплазии, атипии и воспаления в подслизистом слое. 1. Диагностируйте болезнь губы. 2. Прогностическая оценка описанной болезни.

Задача №4. Детский стоматолог при профилактическом осмотре школьников младших классов, у одного из мальчиков обнаружил на слизистой оболочке щѐк, в области моляров, белые пятна размерами в 2 мм; вокруг пятен слизистая оболочка имела ярко-красный цвет. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Наименование описанных пятен. 3. Гистологическая структура пятна. 4. Возможные осложнения сыпи.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Острый афтозный стоматит. 2. Экссудативное

фибринозное воспаление. 3. Заживление, переход в язвенный или язвеннонекротический стоматит.

Задача №2. 1. Дифтерия зева. 2. Фибринозное дифтеритическое воспаление. 3. Выздоровление.

127

Задача №3. 1. Абразивный хейлит Манганотти. 2. Облигатный предрак нижней губы.

Задача №4. 1. Корь. 2. Энантемы – пятна Бельского-Филатова-Коплика. 3. Паракератоз эпителия. 4. Образование язв, переход в некротический стоматит с развитием номы.

Задания для определения итогового уровня знаний

128

ЗАНЯТИЕ 6

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ЛИЦА, ГОЛОВЫ И ШЕИ

Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица, головы и шеи необходимы для успешного и качественного усвоения этой патологии на клинических кафедрах.

Общая цель занятия. Приобрести знания причин и механизмов клиникоморфологических проявлений болезней и патологических процессов мягких тканей лица, головы и шеи, а также приобрести навыки диагностики по характеру морфологических проявлений этой патологии.

Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

пороки развития орофациальной области и шеи;

воспалительные болезни мягких тканей лица, головы и шеи;

опухолевые и опухолеподобные образования кожи лица;

опухоли мягких тканей лица, головы и шеи;

неопухолевые и опухолевые поражения лимфатических узлов шеи.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать

идифференцировать разные виды патологии лица, головы и шеи;

оценить роль морфологических изменений мягких тканей лица, головы

ишеи в определении их нозологической принадлежности.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Врождѐнные пороки лица и шеи.

2.Воспалительные заболевания мягких тканей лица, головы и шеи.

3.Ангина Людвига, причина, морфологические проявления, исходы.

4.Опухоли придатков кожи головы.

5.Опухоли мягких тканей лица и шеи.

6.Болезнь Деркума.

7.Опухолеподобные образования кожи лица.

8.Предраковые состояния кожи лица.

9.Кисты лица и шеи.

10.Невусы и меланомы кожи лица.

129

11. Воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты:

1.Расщелина нѐба («волчья пасть»).

2.Расщелина верхней губы («заячья губа»).

Микропрепараты:

1.Базалиома кожи лица - № 93, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Невус кожи лица - № 14, (окраска гематоксилином и эозином).

3.Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел - № 12, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Капиллярная гемангиома кожи лица - № 5 (окраска гематоксилином и эозином).

5.Лимфогранулематоз лимфоузла шеи - № 33, (окраска гематоксилином и эозином), (просмотр).

Электронограммы:

Таблицы: 1. Пигментный невус. 2. Базалиома кожи. 3. Лимфатический узел при лимфогранулематозе. 4. Лимфогранулематоз.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ

001.ЧАСТЫЙ ВРОЖДЁННЫЙ ПОРОК ЛИЦА

1)косая расщелина лица

2)прямая расщелина лица

3)расщелина губы

4)двойной рот

5)добавочный нос

002.ВРОЖДЁННАЯ РАСЩЕЛИНА НЕБА

1)macrostomia

2)cheiloschisis

3)microstomia

4)palatoschisis

5)facieschisis oblique

003. АНГИНА ЛЮДВИГА – ЭТО …

130

1)флегмона дна полости рта

2)фолликулярный тонзиллит

3)паратонзиллярный абсцесс

4)гангренозный стоматит

5)флегмона шеи

004.ФУРУНКУЛ КОЖИ ЛИЦА – ЭТО…

1)гнойный панникулит

2)гнойный фолликулит

3)гнойный дерматит

4)гнойный аденит

5)гнойный лимфаденит

005.РОДИМОЕ ПЯТНО – ЭТО …

1)витилиго

2)эфелиды

3)сифилиды

4)лентиго

5)невус

006.БАЗАЛИОМА – ЭТО …

1)доброкачественная опухоль

2)злокачественная опухоль

3)порок кожи

4)воспаление кожи

5)саркома

007.ТЮРБАННАЯ ОПУХОЛЬ – ЭТО …

1)трихоэпителиома

2)сирингома

3)эккринная спираденома

4)эккринная кожная цилиндрома

5)аденома

008. ПРЕДРАК КОЖИ ЛИЦА

1)старческий кератоз

2)базалиома

3)акантоз

4)эфелиды

5)эритема

009.ХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА – ЭТО…

1)саркоидоз

2)лимфогранулематоз

3)макрофолликулярная лимфома

4)африканская лимфома

5)ретикулосаркома

010.БОЛЕЗНЬ ДЕРКУМА – ЭТО …

1)слившиеся пигментные невусы

2)липома лица