Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

31

1.Диагностировать по макроскопической картине острый гастрит. Изучить и описать макропрепарат «Эрозивный гастрит». Обратить внимание на слизистую оболочку желудка с множеством мелких округлых бурых пятен и состояние поверхности слизистой в этих пятнах.

2.Диагностировать по макроскопической картине хроническую язву желудка. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая язва желудка». Обратить внимание на дефект стенки желудка, его локализацию, форму, глубину и характер краѐв.

3.Диагностировать по макроскопической картине рак желудка. Изучить

иописать макропрепарат «Рак желудка». Обратить внимание на узел с ворсинчатой поверхностью, фиксированный на малой кривизне желудка; описать характер изменения слоѐв стенки малой кривизны.

4.Диагностировать по макроскопической картине деструктивную форму острого аппендицита. Изучить и описать макропрепарат «Флегмонозный аппендицит». Обратить внимание на величину аппендикулярного отростка, состояние серозной оболочки, брыжеечки и содержимое в расширенном просвете.

5. Диагностировать по макроскопической картине токсическую дистрофию печени. Изучить и описать макропрепарат «Токсическая дистрофия печени». Обратить внимание на величину, цвет и консистенцию печени; определить стадию процесса.

6. Диагностировать по макроскопической картине мелкоузловой фиброз печени. Изучить и описать макропрепарат «Мелкоузловой цирроз печени». Обратить внимание размеры, цвет и вид печени на поверхности и на разрезе.

7. Диагностировать по микроскопической картине язвенный процесс в желудке. Изучить и зарисовать микропрепарат №109 «Хроническая язва желудка». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) оболочки стенки желудка: а) слизистая, б) подслизистая, в) мышечная, г) серозная; 2) дефект в стенке достигает мышечной оболочки; 3) часть мышечной оболочки замещена грубой волокнистой соединительной тканью; 4) поверхность дефекта состоит из незрелых грануляций; 5) регенерация эпителия слизистой оболочки. В выводе отметить рецидивирующий характер хронической язвы и еѐ роль в развитии язвенной болезни

8. Диагностировать по микроскопической картине острую деструктивную форму аппендицита. Изучить и зарисовать микропрепарат №110 «Флегмонозный аппендицит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) гнойно-некротические массы в просвете отростка; 2) нейтрофилоциты и гнойные тельца в оболочках а) слизистой, б) подслизистой, в) мышечной, г) серозной; 3) на серозной оболочке фибрин и гной; 4) гнойная инфильтрация брыжеечки отростка. В выводе перечислить виды острого аппендицита.

9. Диагностировать по микроскопической картине острый прогрессирующий некроз печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №113 «Токсическая дистрофия печени». При малом и большом увеличении изучить,

32

зарисовать и обозначить: 1) центролобулярные гепатоциты в состоянии некроза; 2) клеточный детрит вокруг вены дольки; 3) сохранѐнные гепатоциты периферии дольки; 4) полнокровие синусов. В выводе отметить причины и стадии токсической дистрофии печени.

10. Диагностировать по микроскопической картине мелкоузловой фиброз печени. Изучить и зарисовать микропрепарат №68 «Портальный цирроз печени». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) ложные печѐночные дольки; 2) фиброзные септы с лимфоцитарными инфильтратами; 3) ложные желчные протоки; 4) узлы регенераты гепатоцитов; 5) атрофия паренхимы. В выводе отметить причины и варианты циррозов печени и значение для организма.

11.Диагностировать по ультраструктурной картине портальный цирроз печени. Изучить и описать электронограмму «Портальный цирроз печени». Обратить внимание на состояние цитоплазмы гепатоцитов и синусоидов.

12.Диагностировать по ультраструктурной картине вирусный гепатит. Изучить и описать электронограмму «Вирусный гепатит». Обратить внимание на состояние цитоплазмы гепатоцита и характер включений в цитоплазме.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.346; 2,7- с.350; 3 – с.355; 4,8- с.373; 5,9- с.378; 6,10- с.392; 11- с.393, рис 221; 12- с.386, рис 216.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1- с.432; 2,7- с.436; 3 – с.443; 4,8- с.462; 5,9- с.470; 6,10- с.485, 11- с.487, рис 221, 12- с.216.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. Больной мужчина много лет страдал язвенной болезнью желудка. Последнее время в течении болезни появились частые обильные рвоты содержимым желудка со зловонным запахом, тонические судороги с потерей сознания. Больному оказана экстренная помощь с последующей подготовкой к операции на желудке. 1. Какое осложнение хронической язвы желудка стало причиной развития тяжѐлого состояния больного? 2. Назовите механизм развития тонических судорог. 3. В чѐм заключалась оказанная экстренная помощь больному? 4. Какая хирургическая операция на желудке оказала эффективную помощь больному?

Задача №2. Мужчина отравился суррогатом алкоголя. Появились признаки острой печѐночной недостаточности, желтуха, боли в правом подреберье и уменьшение размеров печени. 1. Диагностируйте патологию печени. 2. Укажите клиническую форму проявления этой патологии. 3. Какая стадия описанной патологии приводит к уменьшению размеров печени? 4. Укажите возможные исходы.

Задача №3. У наркомана со стажем, умершего от печѐночно-почечной недостаточности на вскрытии обнаружили крупноузловой цирроз печени. 1. Какая болезнь печени могла закончиться циррозом? 2. Укажите вариант течения болезни, повинный в крупноузловой деформации печени. 3. Укажите причину почечной недостаточности.

33

Эталоны решения ситуационных задач

Задача №1. 1.Желудочная тетания как проявление полного рубцового стеноза привратника. 2. Развитие хлорипривной уремии, возникшей при сгущении крови из-за потери жидкости и электролитов с рвотными массами. 3. Парантеральное введение изотонического раствора хлористого натрия. 4. Восстановление проходимости желудка через резекцию его части.

Задача №2. 1. Токсическая дистрофия печени. 2. Синдром. 3. Стадия желтой дистрофии. 4. Выздоровление, смерть, цирроз печени.

Задача №3. 1. Вирусный гепатит типа В. 2. Некротический вариант. 3. Интоксикация.

Задания для определения итогового уровня знаний

34

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих органов на клинических кафедрах. В практической работе врача стоматолога эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа изменений в органах и тканях орофациальной области.

Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой патологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;

причины, патогенез и морфологические проявления почечной недостаточности;

этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной болезни, еѐ осложнения и исходы;

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней мочевых путей и мочевого пузыря;

этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней мужской половой системы;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых

35

путей и мужской половой системы;

оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять функциональное значение их для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Гломерулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы

2.Тубулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы

3.Пиелонефрит, этиология, патогенез, морфология, исходы

4.Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, морфология, исходы

5.Опухоли почек.

6.Болезни мочевыводящих путей

7.Морфология болезней мужских половых органов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Большая пѐстрая почка. 2. Вторично-сморщенная почка. 3. Амилоидоз почки. 4. Поликистоз почек.

Микропрепараты:

1.Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит - №75, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит - №129, (окраска гема-токсилином и эозином).

3.Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка) - №114, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Амилоидный нефроз с нефросклерозом - №115, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. 2. Мезангикапиллярный гломерулонефрит.

Таблицы: 1. Строение нефрона. 2. Схема локализации иммунных комплексов при гломерулонефритах. 3. Пѐстрая почка. 4. Продуктивный интракапиллярный гломерулонефрит. 5. Продуктивный экстракапиллярный гломерулонефрит. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Патологическая анатомия пиелонефрита. 8. Амилоидоз почки. 9. Уремия.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

36

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов

001.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1)восходящая инфекция

2)гематогенная инфекция

3)нисходящая инфекция

4)паранефральная инфекция

5)интестинальная инфекция

002.ТУБУЛОПАТИЯМ ПРИНАДЛЕЖИТ

1)диффузный гломерулонефрит

2)диабетический гомерулосклероз

3)печеночный гломерулосклероз

4)амилоидоз почек

5)некротический нефроз

003.СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1)пролиферация клеток клубочка

2)склероз и гиалиноз клубочков

3)наличие «полулуний»

4)спаечный процесс в полости капсулы

5)двухконтурность базальной мембраны

004.СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ПОДОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1)пролиферация клеток клубочка

2)фибриноидный некроз гломерулярных капилляров

3)наличие «полулуний»,

4)двухконтурность базальной мембраны

5)спаечный процесс в полости капсулы

005. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ РАСШИРЕНЫ И ЗАПОЛНЕНЫ МУТНОЙ МОЧОЙ. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ С ОЧАГАМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК МЕЛКИЕ ГНОЙНИКИ

1)острый гломерулонефрит

2)амилоидоз

3)хронический гломерулонефрит

4)липоидный нефроз

5)острый пиелонефрит

006.ПОЧКИ УВЕЛИЧЕННЫЕ И НАБУХШИЕ, В КОРКОВОМ СЛОЕ КРАСНЫЕ МЕЛКИЕ КРАПИНКИ

1)большая красная почка

2)большая белая почка

3)большая пестрая почка

4)первично-сморщенная почка

5)вторично-сморщенная почка

007. ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

37

1)ХПН

2)пионефроз

3)нефротический синдром

4)первично-сморщенная почка

5)карбункул почки

008.ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК УРЕМИИ

1)фибринозный перикардит

2)отек легких

3)«панцирное» сердце

4)геморрагический синдром

5)портальная гипертензия

009.ГЛОМЕРУЛОПАТИЯМИ СЧИТАЮТ

1)некротический нефроз

2)диффузный гломерулонефрит,

3)диабетический гломерулосклероз,

4)липоидный нефроз,

5) амилоидоз почек

010. РЕНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) протеинурия

2) гиперазотемия

3) отеки

4) олигурия

5) диспротеинемия

Эталоны ответов

001-1, 002-5, 003-1, 004-3, 005-5, 006-3, 007-1, 008-1,2,4, 009-2,3,4,5, 010-1,4

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине подострый гломерулонефрит. Изучить и описать макропрепарат «Большая пѐстрая почка». Обратить внимание на величину, цвет на поверхности и разрезе почки.

почка». Обратить внимание на размер, цвет и характерные изменения поверхности почек при хроническом гломерулонефрите и при хроническом пиелонефрите.

3.Диагностировать по макроскопической картине амилоидоз почки. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз почки». Обратить внимание на величину, цвет, блеск капсулы и паренхимы почки.

4.Диагностировать по макроскопической картине врождѐнную болезнь почек с двусторонним кистозом. Изучить и описать макропрепарат «Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры двух почек, состояние паренхимы и содержимое полостей.

5. Диагностировать по микроскопической картине экстракапиллярный

38

пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №75 «Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки увеличены в размере; 2) пролиферация нефротелия капсулы БоуменаШумлянского с образованием «полулуний». 3) капиллярные клубочки атрофированы; 4) организация «полулуний»; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить злокачественный характер течения этого вида гломерулонефрита; указать название почек по внешнему виду.

6. Диагностировать по микроскопической картине интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №129 «Подострый интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки увеличены в размере; 2) количество клеток в клубочке увеличено за счѐт: а) пролиферации эндотелия, б) пролиферации клеток мезангиума, в) нейтрофилоцитов и лимфоцитов; 3) полость капсулы щелевидная; 4) атрофия части клубочков; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить характер течения и исходы этого вида гломерулонефрита.

7. Диагностировать по микроскопической картине хронический гломерулонефрит с нефросклерозом. Изучить и зарисовать микропрепарат №114 «Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка)». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) склероз клубочков; 2) гиалиноз клубочков; 3) гипертрофированные гломерулы; 4) склероз нефункционирующих нефронов; 5) «лапчатость» капиллярных петель; 6) остатки «полулуний»; 7) гиалиновые и восковидные цилиндры в просветах канальцев. В выводе отметить морфологические особенности вторичного сморщивания почек в отличие от первичного сморщивания.

нефросклерозом». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) амилоид в капиллярных петлях; 2) амилоид под базальными мембранами канальцев; 3) амилоид в стенках сосудов; 4) увеличенные гломерулы; 5) разрастание соединительной ткани; 6) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить частую синдромность амилоидоза почек и указать варианты его нозологической принадлежности.

9.Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического гломерулонефрита. Изучить и описать электронограмму «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит». Обратить внимание на локализацию иммунных комплексов и состояние гломерулярного фильтра.

10.Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического гломерулонефрита. Изучить без описания электронограмму «Мезангиокапиллярный гломерулонефрит». Обратить внимание интерпозицию мезангиума, депозиты иммунных комплексов в мезангиуме.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5,6- с.400; 2- с.417; 3,8

–с.407; 4- с.416; 7- с.401; 9- с.402, рис 227; 10- с.402, рис 228.

39

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010.1,5,6- с.498; 2,4– с.517; 3,8-с.506; 7- с. 499; 9- с.500, рис 227; 10- с.501, рис 228.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. У больного с анамнезом частых ангин появились признаки артериальной гипертензии, утренних отѐков лица и гематурия. Больной умер через 1,5 года при явлении нарастающей почечной недостаточности. При вскрытии почки были увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий, набухший, жѐлто-серый, тусклый, с красным крапом; мозговой слой почек был тѐмно-красным. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Как называют почки при этой болезни? 3. Какие морфологические варианты выделяют этой болезни?

Задача №2. Больной страдал хроническим гломерулонефритом более 10 лет. Умер при явлениях уремии. При вскрытии почки уменьшены в размерах, плотные, с мелкозернистой поверхностью; фибриновые плѐнки на серозный и слизистых оболочках, жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких. 1. Как называются изменѐнные почки? 2. Какая болезнь может проявиться схожей картиной изменений почек и других органов? 3. Укажите болезни почек, которые могут осложниться уремией.

Задача №3. Больная старая женщина поступила в инфекционную больницу с подозрением на бактериальную дизентерию. После бактериологических исследований, не подтвердивших кишечную инфекцию, больную перевели в отделение нефрологии, где она умерла. При вскрытии в почках обнаружены множественные меулкие гнойники в паренхиме, чашечки лоханок расширены, заполнены мутной мочой; жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких; в толстой кишке мутная жидкость с запахом мочи. 1. Диагностируйте болезнь почек. 2. Укажите непосредственную причину смерти больной женщины. 3. Как называется изменѐнный кишечник?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большие пѐстрые почки.

3. Интракапиллярный продуктивный и экстракапиллярный продуктивный. Задача №2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гипертоническая болезнь

с первичным сморщиванием почек. 3. Пиелонефрит, амилоидоз почек, некротический нефроз, поликистоз почек.

Задача №3. 1. Острый апостематозный пиелонефрит. 2. Уремия. 3. Уремический кишечник.

Задания для определения итогового уровня знаний

40

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологических