Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

41

проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих органов на клинических кафедрах. В практической работе врача стоматолога эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа изменений в органах и тканях орофациальной области.

Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой патологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;

причины, патогенез и морфологические проявления почечной недостаточности;

этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной болезни, еѐ осложнения и исходы;

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней мочевых путей и мочевого пузыря;

этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней мужской половой системы;

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых путей и мужской половой системы;

оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять функциональное значение их для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Гломерулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы

2.Тубулопатии, виды, этиология, патогенез, морфология, исходы

3.Пиелонефрит, этиология, патогенез, морфология, исходы

4.Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, морфология, исходы

5.Опухоли почек.

6.Болезни мочевыводящих путей

7.Морфология болезней мужских половых органов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Большая пѐстрая почка. 2. Вторично-сморщенная почка. 3. Амилоидоз почки. 4. Поликистоз почек.

Микропрепараты:

1.Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит - №75, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит - №129, (окраска гема-токсилином и эозином).

42

3.Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка) - №114, (окраска гематоксилином и эозином).

4.Амилоидный нефроз с нефросклерозом - №115, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. 2. Мезангикапиллярный гломерулонефрит.

Таблицы: 1. Строение нефрона. 2. Схема локализации иммунных комплексов при гломерулонефритах. 3. Пѐстрая почка. 4. Продуктивный интракапиллярный гломерулонефрит. 5. Продуктивный экстракапиллярный гломерулонефрит. 6. Хронический гломерулонефрит. 7. Патологическая анатомия пиелонефрита. 8. Амилоидоз почки. 9. Уремия.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов

001.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1)восходящая инфекция

2)гематогенная инфекция

3)нисходящая инфекция

4)паранефральная инфекция

5)интестинальная инфекция

002.ТУБУЛОПАТИЯМ ПРИНАДЛЕЖИТ

1)диффузный гломерулонефрит

2)диабетический гомерулосклероз

3)печеночный гломерулосклероз

4)амилоидоз почек

5)некротический нефроз

003.СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1)пролиферация клеток клубочка

2)склероз и гиалиноз клубочков

3)наличие «полулуний»

4)спаечный процесс в полости капсулы

5)двухконтурность базальной мембраны

004.СТРУКТУРНЫЙ ПРИЗНАК ПОДОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1)пролиферация клеток клубочка

43

2)фибриноидный некроз гломерулярных капилляров

3)наличие «полулуний»,

4)двухконтурность базальной мембраны

5)спаечный процесс в полости капсулы

005.ПОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, ЛОХАНКИ И ЧАШЕЧКИ РАСШИРЕНЫ И ЗАПОЛНЕНЫ МУТНОЙ МОЧОЙ. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ С ОЧАГАМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ. В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК МЕЛКИЕ ГНОЙНИКИ

1)острый гломерулонефрит

2)амилоидоз

3)хронический гломерулонефрит

4)липоидный нефроз

5)острый пиелонефрит

006. ПОЧКИ УВЕЛИЧЕННЫЕ И НАБУХШИЕ, В КОРКОВОМ СЛОЕ КРАСНЫЕ МЕЛКИЕ КРАПИНКИ

1)большая красная почка

2)большая белая почка

3)большая пестрая почка

4)первично-сморщенная почка

5)вторично-сморщенная почка

007.ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1)ХПН

2)пионефроз

3)нефротический синдром

4)первично-сморщенная почка

5)карбункул почки

008.ПОСТОЯННЫЙ ПРИЗНАК УРЕМИИ

1)фибринозный перикардит

2)отек легких

3)«панцирное» сердце

4)геморрагический синдром

5)портальная гипертензия

009.ГЛОМЕРУЛОПАТИЯМИ СЧИТАЮТ

1)некротический нефроз

2)диффузный гломерулонефрит,

3)диабетический гломерулосклероз,

4)липоидный нефроз,

5) амилоидоз почек

011. РЕНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) протеинурия

2) гиперазотемия

3) отеки

4) олигурия

5) диспротеинемия

44

Эталоны ответов

001-1, 002-5, 003-1, 004-3, 005-5, 006-3, 007-1, 008-1,2,4, 009-2,3,4,5, 010-1,4

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине подострый гломерулонефрит. Изучить и описать макропрепарат «Большая пѐстрая почка». Обратить внимание на величину, цвет на поверхности и разрезе почки.

почка». Обратить внимание на размер, цвет и характерные изменения поверхности почек при хроническом гломерулонефрите и при хроническом пиелонефрите.

3.Диагностировать по макроскопической картине амилоидоз почки. Изучить и описать макропрепарат «Амилоидоз почки». Обратить внимание на величину, цвет, блеск капсулы и паренхимы почки.

4.Диагностировать по макроскопической картине врождѐнную болезнь почек с двусторонним кистозом. Изучить и описать макропрепарат «Поликистоз почек». Обратить внимание на размеры двух почек, состояние паренхимы и содержимое полостей.

5. Диагностировать по микроскопической картине экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №75 «Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки увеличены в размере; 2) пролиферация нефротелия капсулы БоуменаШумлянского с образованием «полулуний». 3) капиллярные клубочки атрофированы; 4) организация «полулуний»; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить злокачественный характер течения этого вида гломерулонефрита; указать название почек по внешнему виду.

6. Диагностировать по микроскопической картине интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. Изучить и зарисовать микропрепарат №129 «Подострый интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) клубочки увеличены в размере; 2) количество клеток в клубочке увеличено за счѐт: а) пролиферации эндотелия, б) пролиферации клеток мезангиума, в) нейтрофилоцитов и лимфоцитов; 3) полость капсулы щелевидная; 4) атрофия части клубочков; 5) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить характер течения и исходы этого вида гломерулонефрита.

7. Диагностировать по микроскопической картине хронический гломерулонефрит с нефросклерозом. Изучить и зарисовать микропрепарат №114 «Хронический гломерулонефрит (вторично-сморщенная почка)». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) склероз клубочков; 2) гиалиноз клубочков; 3) гипертрофированные гломерулы; 4) склероз нефункционирующих нефронов; 5) «лапчатость» капиллярных петель;

45

6) остатки «полулуний»; 7) гиалиновые и восковидные цилиндры в просветах канальцев. В выводе отметить морфологические особенности вторичного сморщивания почек в отличие от первичного сморщивания.

8. Диагностировать по микроскопической картине амилоидоз почек. Изучить и зарисовать микропрепарат №115 «Амилоидный нефроз с нефросклерозом». При малом и большом увеличении изучить, зарисовать и обозначить: 1) амилоид в капиллярных петлях; 2) амилоид под базальными мембранами канальцев; 3) амилоид в стенках сосудов; 4) увеличенные гломерулы; 5) разрастание соединительной ткани; 6) дистрофия эпителия канальцев. В выводе отметить частую синдромность амилоидоза почек и указать варианты его нозологической принадлежности.

9.Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического гломерулонефрита. Изучить и описать электронограмму «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит». Обратить внимание на локализацию иммунных комплексов и состояние гломерулярного фильтра.

10.Диагностировать по ультраструктурной картине вариант хронического гломерулонефрита. Изучить без описания электронограмму «Мезангиокапиллярный гломерулонефрит». Обратить внимание интерпозицию мезангиума, депозиты иммунных комплексов в мезангиуме.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,5,6- с.400; 2- с.417; 3,8

– с.407; 4- с.416; 7- с.401; 9- с.402, рис 227; 10- с.402, рис 228.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010.1,5,6- с.498; 2,4– с.517; 3,8-с.506; 7- с. 499; 9- с.500, рис 227; 10- с.501, рис 228.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения

Задача №1. У больного с анамнезом частых ангин появились признаки артериальной гипертензии, утренних отѐков лица и гематурия. Больной умер через 1,5 года при явлении нарастающей почечной недостаточности. При вскрытии почки были увеличены в размерах, дряблые, корковый слой широкий, набухший, жѐлто-серый, тусклый, с красным крапом; мозговой слой почек был тѐмно-красным. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Как называют почки при этой болезни? 3. Какие морфологические варианты выделяют этой болезни?

Задача №2. Больной страдал хроническим гломерулонефритом более 10 лет. Умер при явлениях уремии. При вскрытии почки уменьшены в размерах, плотные, с мелкозернистой поверхностью; фибриновые плѐнки на серозный и слизистых оболочках, жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких. 1. Как называются изменѐнные почки? 2. Какая болезнь может проявиться схожей картиной изменений почек и других органов? 3. Укажите болезни почек, которые могут осложниться уремией.

Задача №3. Больная старая женщина поступила в инфекционную больницу с подозрением на бактериальную дизентерию. После бактериологических исследований, не подтвердивших кишечную инфекцию,

46

больную перевели в отделение нефрологии, где она умерла. При вскрытии в почках обнаружены множественные меулкие гнойники в паренхиме, чашечки лоханок расширены, заполнены мутной мочой; жировая дистрофия печени и миокарда, отѐк лѐгких; в толстой кишке мутная жидкость с запахом мочи. 1. Диагностируйте болезнь почек. 2. Укажите непосредственную причину смерти больной женщины. 3. Как называется изменѐнный кишечник?

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Подострый гломерулонефрит. 2. Большие пѐстрые почки.

3. Интракапиллярный продуктивный и экстракапиллярный продуктивный. Задача №2. 1. Вторично-сморщенные почки. 2. Гипертоническая болезнь

с первичным сморщиванием почек. 3. Пиелонефрит, амилоидоз почек, некротический нефроз, поликистоз почек.

Задача №3. 1. Острый апостематозный пиелонефрит. 2. Уремия. 3. Уремический кишечник.

Задания для определения итогового уровня знаний

ЗАНЯТИЕ 6

ТЕМА. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимо для успешного усвоения патологии эндокринных органов на клинических кафедрах. В практической работе стоматолога знания проявлений эндокринных болезней необходимы для клинико-анатомического анализа случаев патологии орофациальной области, имеющей в патогенезе эндокринное участие.

Общая цель занятия. По морфологическим проявлениям болезней эндокринных органов научиться определять причины и механизмы развития их, и уметь дифференцировать и диагностировать эти болезни.

48

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

основы классификации болезней желѐз внутренней секреции;

морфологические проявления и осложнения сахарного диабета;

клинико-анатомические проявления гипертиреоидизма и гипотиреоидизма;

морфологические проявления разных видов струмы щитовидной железы;

морфологические проявления тиреоидитов (Хасимото, де Кервена, Риделя);

причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней Аддисона, Иценко-Кушинга;

клинико-анатомические особенности опухолей желѐз внутренней секреции.

Студент должен уметь:

по макроскопическим и микроскопическим проявлениям диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней и синдромов эндокринных желѐз;

оценивать причины и механизмы развития болезней эндокринных органов и их значение для организма.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Структурно-функциональная организация эндокринной системы.

2.Сахарный диабет (СД), определение понятия, классификация. Этиология

ипатогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.

3.Морфологическая характеристика СД.

4.Осложнения и причины смерти при СД.

5.Клинико-морфологические особенности СД у детей.

6.Зоб – определение понятия, состояние функции железы.

7.Морфологическая классификация и морфологическая характеристика наиболее часто встречающихся форм зоба.

8.Тиреоидиты, определение понятия, классификация, морфологическая характеристика.

9.Причины и проявления синдрома и болезни Кушинга.

10.Причины и проявления болезни Аддисона.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы. 2. Аденома надпочечника. 3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.

Микропрепараты:

1.Коллоидная струма - №31, (окраска гематоксилином и эозином).

2.Тиреодит Хасимото - №36, (окраска гематоксилином и эозином).

3 Атрофия поджелудочной железы- №45, (окраска гематоксилином и эозином). 4. Аденома надпочечника - №190, (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: 1. Микроангиопатия при сахарном диабете. 2.

49

Диабетический гломерулосклероз.

Таблицы: 1. Патологическая анатомия болезней желѐз внутренней секреции. 2. Базедов зоб. 3. Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете. 4. Тиреоидит Хасимото. 4. Коллоидный зоб. 5. Аденома надпочечника.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов 001. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1)гиперплазия

2)атрофия и склероз

3)гипертрофия

4)амилоидоз

5)псевдокисты

002.ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА

1)страдают лица моложе 30 лет

2)инсулинорезистентность

3)генетическая предрасположенность

4)очаговая атрофия и амилоидоз островков

5)относительная инсулиновая недостаточность

003.ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК САХАРНОГО ДИАБЕТА II – ТИПА

1)антитела к островковым клеткам

2)абсолютная инсулиновая недостаточность

3)аутоиммунный патогенез

4)страдают лица моложе 30 лет

5)очаговая атрофия и амилоидоз островков

004.МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

1)полулуния

2)фибриноидный некроз

3)тромбоз гломерулярных капилляров

4)гиалиноз мезангия

5)пролиферация эндотелия капилляров клубочка

005. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

50

1)струма Риделя

2)струма Хасимото

3)тиреоидит Де Кервена

4)зоб Базедова

5)спорадический зоб

006.ОТЛИЧИЕ ЗОБА ОТ АДЕНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1)амилоидные массы в строме

2)наличие капсулы

3)отсутствие капсулы

4)наличие кальцификатов

5)наличие некрозов

007.«ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ» ЭТО

1)отек кардиомиоцитов, липоматоз, перикардит

2)атрофия миокарда, лимфоидная инфильтрация стромы

3)лимфоидная инфильтрация стромы, перикардит

4)гипертрофия левого желудочка, серозный отек и лимфоидная инфильтрация стромы

5)гипертрофия правого желудочка, липоматоз

008.ОТЛИЧИЕ БОЛЕЗНИ КУШИНГА ОТ СИНДРОМА КУШИНГА

1)аденома надпочечника

2)базофильная аденома гипофиза

3)гиперплазия коры надпочечника

4)карциноид бронха

5)тимома

009.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БАЗЕДОВОЙ СТРУМЫ

1)склероз стромы железы

2)плотный коллоид фолликулов

3)разжижение коллоида фолликулов, образование вакуолей над эпителием

4)уплощенный фолликулярный эпителий

5)высокий, пролиферирующий фолликулярный эпителий

010.ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

1)киста аденогипофиза

2)туберкулез надпочечника

3)аутоиммунный адреналит

4)метастазы рака

5)феохромацитома

Эталоны ответов

001-2, 002-1, 003-5, 004-4, 005-2, 006-3, 007-4, 008-2, 009-3,5, 010-2,3,4.

Учебная карта занятия (самостоятельная работа студента)

1. Диагностировать по макроскопической картине узловой зоб щитовидной железы. Изучить и описать макропрепарат «Узловой коллоидный