Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

91

3.Медицинский диагноз, определение понятия, виды. Структура диагноза: основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующие болезни. Основная (первоначальная) и непосредственная причины смерти.

4.Медицинский диагноз. Монокаузальный, бикаузальный, мультикаузальный принципы построения основного заболевания. Понятие комбинированного основного заболевания: конкурирующие, сочетанные, фоновые болезни, ассоциации болезней.

5.Ятрогения, определение понятия. Ятрогенные болезни, ятрогенная смерть, место ятрогении в медицинском диагнозе.

6.Анемии, общая характеристика, виды, причины, механизмы развития, классификация.

7.Гемобластозы, классификация. Лейкозы и лимфомы, общая характеристика.

8.Острые лейкозы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

9.Хронические лейкозы миелоцитарного происхождения, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

10.Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

11.Миеломная болезнь, патологическая анатомия, изменения костей черепа, осложнения, причины смерти.

12.Лимфомы, виды, причины, морфологические проявления, осложнения, исходы.

13.Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), причины, морфологические проявления, осложнения, исходы.

14.Ревматические болезни, общая характеристика, классификация, причины, патогенез, морфологические проявления, исходы.

15.Ревматизм, этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиникоанатомические формы, осложнения, причины смерти.

16.Сердечнососудистая форма ревматизма, ревматический эндокардит, виды, морфологическое проявление, осложнения, исходы.

17.Ревматический миокардит, морфологические проявления, исходы, причины смерти.

18.Ревматические пороки сердца, варианты, гемодинамика пороков, причины смерти.

19.Атеросклероз, этиология, патогенез, патологическая анатомия, морфогенез атеросклероза.

20.Клинико-анатомические формы атеросклероза, морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

21.Гипертоническая болезнь, этиология, патогенез, Морфологические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

22.Клинико-анатомические формы гипертонической болезни, морфологические проявления, причины смерти.

23.Ишемические болезни сердца, классификация, причины, морфологические проявления, исходы. Связь с атеросклерозом и гипертонической болезнью.

92

24.Ишемическая дистрофия миокарда, морфологические проявления, причины смерти.

25.Инфаркт миокарда, причины, стадии, патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.

26.Острый бронхит, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

27.Хронический бронхит, причины, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

28.Крупозная пневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.

29.Бронхопневмония, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

30.Бронхиальная астма, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

31.Хроническая неспецифическая пневмония, облигатные и факультативные признаки.

32.Хроническое легочное сердце, причины, патогенез, морфологическое проявление, исходы.

33.Рак лѐгкого, причины, предраковые состояния, классификация, морфологические проявления, осложнения, причины смерти.

34.Острый гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

35.Хронический гастрит, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исходы.

36.Язвенная болезнь желудка, этиология, морфологические проявления острых и хронических язв.

37.Язвенная болезнь желудка, осложнения хронической язвы, исходы.

38.Рак желудка, основные морфологические формы, предраковые состояния, осложнения. Метастазирование.

39.Аппендицит острый, этиология, патогенез, классификация, морфологические проявления, осложнения, исходы.

40.Аппендицит хронический, причины, морфологические варианты, осложнения, исходы.

41.Гепатоз: острая токсическая дистрофия печени, причины, патогенез, морфологические проявления, исходы, причины смерти.

42.Гепатоз хронический: жировая дистрофия печени, причины, патогенез, морфологические проявления, исходы.

43.Гепатит первичный и вторичный, острый и хронический, классификация, морфологическая характеристика.

44.Алкогольный гепатит, причина, механизм развития, морфологические проявления, исходы.

45.Цирроз печени, этиология, патогенез, классификация, виды, морфологические проявления, исходы.

46.Цирроз печени, осложнения, причины смерти.

93

47.Рак печени, причины, морфологические формы, осложнения, метастазирование.

48.Гломерулопатии. Гломерулонефриты, причины, механизмы развития, классификация, морфологические проявления, осложнения, исходы.

49.Острый (стрептококковый) гломерулонефрит, морфологические проявления, осложнения, исход.

50.Подострый гломерулонефрит, морфологические проявления, осложнения, исход.

51.Хронический гломерулонефрит, варианты, морфологические проявления, осложнения, исход.

52.Нефротический синдром, первичный и вторичный. Первичный нефротический синдром, причины, механизмы развития, морфологические проявления, осложнения, исход.

53.Амилоидоз почек, причины, патогенез, морфологические проявления, исход.

54.Острая почечная недостаточность (некротический нефроз), причины, механизмы развития, морфологические проявления, исход.

55.Пиелонефрит, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

56.Почечнокаменная болезнь, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

57.Нефросклероз, причины, патогенез, виды, морфологические проявления.

58.Хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия), причины, механизм развития, патологическая анатомия.

59.Сахарный диабет, причины, механизмы развития, морфологичекие проявления, осложнения, исход.

60.Цинга, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения.

В. Частная патологическая анатомия.

1.Общая морфология и иммуноморфология инфекционного процесса. Основы классификаций инфекционных болезней.

2.Вирусные инфекции, их особенности. Общая морфологическая характеристика.

3.Грипп, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.

4.Парагрипп, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исход.

5.Аденовирусная инфекция, этиология, патогенез, морфологические проявления, осложнения, исход.

6.ВИЧ-инфекция (СПИД), этиология, распространенность, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.

7. Цитомегалия, этиология, патогенез, морфологические проявления,

94

осложнения, исходы, причины смерти.

8.Клещевой энцефалит, эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход.

9.Корь, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход. Ложный круп.

10.Вирусный гепатит, тип В, этиология, патогенез.

11.Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления острой циклической формы.

12.Вирусный гепатит, тип В, морфологические проявления безжелтушной и некротической форм, исходы, причины смерти.

13.Вирусный гепатит, тип В, хроническая форма, варианты, морфологические проявления, осложнения, исходы.

14.Вирусные гепатиты С, D, Е, особенности морфологических проявлений, исходы.

15.Общая морфологическая характеристика инфекционных болезней, вызванных бактериями, особенности инфекции в зависимости от свойств возбудителя и способом его передачи.

16.Брюшной тиф, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.

17.Дизентерия бактериальная, этиология, патогенез, патологическая анатомия.

18.Дизентерия бактериальная, осложнения, причины смерти.

19.Холера, этиология, патогенез, патологическая анатомия алгидного периода.

20.Холера, патологическая анатомия тифоидного периода, осложнения, причины смерти.

21.Чума, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.

22.Сибирская язва, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.

23.Дифтерия, этиология, патогенез, патологическая анатомия местных проявлений, истинный круп.

24.Дифтерия, патологическая анатомия общих проявлений.

25.Дифтерия, ранние и поздние осложнения. Причины смерти.

26.Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия первого периода скарлатины, изменения полости рта, осложнения первого периода.

27.Скарлатина, патологическая анатомия второго периода скарлатины, осложнения, причины смерти.

28.Ложный и истинный круп, морфологические проявления и различия.

29.Туберкулѐз, этиология, патогенез, распространѐнность, классификация.

30.Первичный туберкулѐз, первичный туберкулезный комплекс без прогрессирования.

31.Первичный туберкулѐз, первичный туберкулѐзный комплекс с прогрессированием, виды генерализации.

32.Хронический первичный туберкулѐз, морфологические проявления, исходы.

33.Гематогенный туберкулѐз, формы, отличие гематогенного туберкулѐза от

95

гематогенной генерализации первичного туберкулѐза.

34.Гематогенный туберкулѐз, генерализованная форма, виды, морфологические проявления, исходы.

35.Гематогенный туберкулѐз с преимущественным поражением лѐгких, виды, морфологические проявления, исходы.

36.Гематогенный туберкулѐз, внелегочные формы.

37.Вторичный туберкулѐз, особенности проявления, формы-стадии.

38.Вторичный туберкулѐз, острый очаговый (очаг Абрикосова), фиброзноочаговый, исходы (очаг Ашофф-Пуля).

39.Вторичный туберкулѐз, инфильтративная форма-стадия, исходы.

40.Вторичный туберкулѐз, теберкулома, казеозная пневмония, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

41.Осложнения туберкулѐза, причины смерти. Патоморфоз туберкулѐза.

42.Редкие формы первичного туберкулѐза (кишечный, тонзиллярный, кожный), морфологические проявления, исходы.

43.Дифференциальная диагностика кишечных язв при брюшном тифе, дизентерии бактериальной и амѐбной, коли-бацилярной инфекции, туберкулѐзе.

44.Сепсис, причины, механизмы развития, отличия от инфекционных болезней. Классификация сепсиса.

45.Сепсис, клинико-анатомические формы, патологическая анатомия септицемии, исходы.

46.Сепсис, патологическая анатомия септикопиемии, исходы.

47.Затяжной септический эндокардит (инфекционный эндокардит), этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исход, причины смерти.

48.Хронический сепсис, причины, патогенез, морфологические проявления.

49.Сифилис, этиология, патогенез, патологическая анатомия первичного периода, исход.

50.Сифилис, патологическая анатомия второго периода, осложнения, исход.

51.Сифилис, патологическая анатомия третичного периода, осложнения, исходы.

52.Врождѐнный сифилис, морфологические проявления раннего и позднего периодов. Изменения зубов.

53.Грибковые болезни. Актиномикоз, этиология, патогенез, патологическая анатомия кожной и висцеральной форм, осложнения. Изменения полости рта.

54.Гельминтозы. Описторхоз, патологическая анатомия, осложнения, исход.

96

КУРС ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения соответствующей патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития, виды патологических процессов, лежащих в основе кариозных и некариозных повреждений твѐрдых тканей зуба, пульпы и периодонта.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

этиологию, патогенез, стадии и морфологию кариеса зуба;

возрастные особенности кариеса зуба и его осложнения;

некариозные поражения твѐрдых тканей зуба;

острые и хронические пульпиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы;

острые и хронические периодонтиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения и сходы;

Студент должен уметь:

по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику болезней твердых и мягких тканей зуба и периодонта;

оценить роль морфологии в клинических проявлениях болезней зуба и периодонта.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Причина и механизм развития кариеса зуба.

2.Морфология кариеса зуба на стадиях мелового пятна и поверхностного.

3.Морфология стадий среднего и глубокого кариеса зуба.

4.Особенности кариеса у детей и стариков.

5.Этиология, патогенез и виды пульпита.

6.Морфология острых форм пульпита.

7.Морфология хронических форм пульпита.

8.Осложнения пульпитов.

97

9.Этиология и патогенез периодонтитов.

10.Морфология острых форм периодонтитов.

11.Морфология хронических форм периодонтитов.

12.Осложнения периодонтитов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: зубы человека, удалѐнные хирургом.

Микропрепараты:

1.Кариес зуба (стадия среднего кариеса) - № 20 (окраска гематоксилином и эозином);

2.Хронический фиброзирующий пульпит - № 246 (окраска гематоксилином и эозином);

3.Хронический гранулирующий периодонтит - № 240 (окраска гематоксилином и эозином);

4.Хронический гранулематозный периодонтит (кистогранулѐма) - № 241 (окраска гематоксилином и эозином).

Таблицы: 1. Кариес зуба; 2. Острые пульпиты; 3. Хронические пульпиты;

4.Острые периодонтиты; 5. Хронические периодонтиты.

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один или несколько правильных ответов.

001.УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБА

1)винное брожение остатков пищи

2)молочнокислое брожение остатков пищи

3)воздействие протеолитических ферментов бактерий

4)гнилостное брожение остатков пищи

002.УКАЖИТЕ ЗОНЫ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА

1)размягчѐнный дентин

98

2)прозрачный дентин

3)заместительный дентин

4)ареактивный дентин

003.УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ ФЛЮОРОЗА

1)повышенное содержание фтора в воде

2)низкое содержание фтора в воде

3)снижена активность фосфатазы

4)неизвестна

004.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА

1)штриховая, пятнистая

2)меловидно-крапчатая

3)эрозивная, деструктивная

005.УКАЖИТЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ПУЛЬПИТА

1)серозный, гнойный

2)гнилостный, гангренозный

3)гранулирующий, фиброзирующий

4)все перечисленные

006.УКАЖИТЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

1)гнойный

2)гангренозный

3)фиброзирующий

4)гранулирующий

007. УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ПУЛЬПИТА

1)гингивит

2)остеомиелит челюсти

3)кровотечение

4)десмодонтоз

5)полипоз

008.ВИДЫ ПЕРИОДОНТИТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

1)маргинальный, тотальный

2)тотальный, апикальный

3)экссудативный, продуктивный

99

4)маргинальный, апикальный

5)серозный, гнойный

009.ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

1)фиброзирующий

2)гранулирующий

3)гранулематозный

010.УКАЖИТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАДИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ

1)полипозный гайморит

2)перелом челюсти

3)нагноение

Эталоны ответов

001-2,3, 002-1,2,3, 003-1, 004-1,2,3, 005-1,2, 006-2,3,4, 007-2, 008-4, 009-1,2,3, 010-1,2,3.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1.Диагностировать средний и глубокий кариес на удалѐнных хирургическим путѐм зубах. Изучить и описать, обратив внимание на локализацию кариозной полости, еѐ глубину, характер поверхности и цвет.

2.Диагностировать кариес зуба по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 20 «Кариес зуба». При малом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) структурные элементы зуба: а) коронка; б) шейка; в) корень; г) эмаль (в препарате она отсутствует, т. к. зуб декальцинирован); д) дентин; е) цемент; ж) пульпарная полость. 2) кариозная полость. При большом увеличении микроскопа - 3) дентинные канальцы заполненные бактериями; 4) зона размягчѐнного дентина; 5) зона прозрачного дентина; 6) зона заместительного дентина; 7) пульпа с признаками воспаления.

Ввыводе к микропрепарату необходимо отметить характер патологического процесса и зоны деструкции твѐрдых тканей зуба.

3.Диагностировать хронический пульпит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 246 «Хронический фиброзирующий пульпит». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить 1) пульпарную полость зуба; 2) пульпу; 3) круглоклеточную воспалительную инфильтрацию; 4) склерозированные стенки сосудов; 5) поля грубоволокнистой соединительной ткани; 6) атрофия одонтобластов. В выводе к микропрепарату перечислить все виды хронического пульпита и указать вид пульпита, исходом которого может быть хронический фиброзирующий простой пульпит.

4.Диагностировать хронический гранулирующий периодонтит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 240 «Хронический гранулирующий периодонтит». При малом и большом

100

увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) верхушку корня зуба; 2) цемент зуба; 3) грануляционная ткань вокруг цемента; 4) участки деструкции цемента. В выводе к микропрепарату необходимо перечислить все виды хронических периодонтитов и возможные осложнения.

5. Диагностировать хронический гранулематозный периодонтит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат № 241 «Хронический гранулематозный периодонтит (кистогранулѐма)». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) фиброзная капсула кисты; 2) эпителиальная выстилка кисты; 3) круглоклеточная воспалительная инфильтрация; 4) бесструктурные массы полости кисты. В выводе к микропрепарату объяснить динамику превращения гранулематозного периодонтита в кистогранулѐму и отметить еѐ тесную связь с верхушкой корня зуба.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1- с.635; 2- с.635; 3 – с.642; 4- с.643; 5- с.643.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с.793; 3 – с.801; 4- с.801; 5- с.803.

Ситуационные задачи, предлагаемые студентам для решения Задача №1. При осмотре полости рта на поверхности первого моляра

верхней челюсти слева обнаружено тѐмное пигментированное пятно с шероховатой поверхностью. 1. Диагностируйте повреждение зуба; 2. Объясните причину пигментации патологического очага.

Задача № 2. Мужчина неделю назад болел гриппом. В третьем нижнем моляре справа появились дневные и ночные болевые приступы с длительными безболевыми промежутками. Боли возникали при приѐме холодного и горячего. При осмотре коронка зуба без видимых повреждений. 1. Диагностируйте патологию зуба. 2. Укажите причину обнаруженного заболевания зуба. 3. Укажите путь инфицирования.

Задача № 3. У больного трое суток назад появились боли в нижней челюсти справа. Болевые приступы были длительными с короткими безболевыми промежутками, усиливались в ночное время. При осмотре полости рта в коронке третьего нижнего моляра справа обнаружена глубокая полость с неровными краями, при вскрытии которой выделилась капля гноя. 1. Диагностируйте патологию зуба. 2. Укажите первопричину возникшего осложнения. 3. Укажите путь инфицирования.

Задача № 4. На верхушке корня первого премоляра нижней челюсти слева обнаружено округлое образование диаметром 0,5 см. Гистологические исследования выявили грануляционную ткань, окружѐнную фиброзной капсулой. 1. Диагностируйте патологию. 2. Перечислите возможные варианты этой патологии.

Эталоны решения ситуационных задач