Sampler handbook
.pdfВзятие проб цельной крови
Преаналитические ошибки
Пункция артерии
Артериальная линия
Взятие крови в капилляр
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
sampl_omslag_rus.indd Sek12 |
13-06-2006 14:23:16 |
Ruth Lock, Laboratory Manager, University of Copenhagen Hospital at Glostrup, Kenneth Francke M.Sc., Radiometer Medical ApS Brian Nötzli M.Sc., Radiometer Medical ApS.
Copyright У 2006 Radiometer Medical ApS, Denmark. Содержание разрешается размножать при условии, что указан источник информации.
Напечатан в Дании компанией Radiometer Medical ApS, DK-2700 Brø nshøj, 2006.
ISBN 87-88138-83-6
Код для заказа: 989-772. 200605C.
Данные подлежат изменению без предупреждения,
ABLTM , EMLTM , OSMTM , Clot CatcherTM , CLINITUBESTM
Red SystemTM, Patient Focus Circle и RadiometerTM - торговые марки компании Radiometer Medical ApS, Дания. ABL зарегистрирован в США.
sampl_omslag_rus.indd Sek13 |
13-06-2006 14:23:22 |
СОДЕРЖАНИЕ
Возможные
преаналитические
ошибки
Пункция артерии
Артериальная
линия
Центральная венозная линия/ линия легочной артерии
Капиллярные
пробы
989-466 flere sprog.indd G |
13-06-2006 14:19:11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
989-466 flere sprog.indd V |
13-06-2006 14:19:11 |
1. |
Введение .................................................................................... |
5 |
1.1 |
Аналитический процесс – The Patient Focus Circle .................................... |
5 |
1.2 |
О руководстве............................................................................... |
7 |
2. |
Возможные преаналитические ошибки при |
|
|
исследовании цельной крови ......................................................... |
8 |
2.1Отклонения значений газов крови при наличии пузырьков
воздуха в пробе ............................................................................ |
8 |
2.2Осажденные пробы – отклонения вследствие неоднородности
|
пробы......................................................................................... |
10 |
2.3 |
Отклонения значений ионизированного кальция и калия при гемолизе ......... |
12 |
2.4 |
Влияние хранения на значения газов крови, рН, метаболитов |
|
|
и калия........................................................................................ |
15 |
2.5 |
Влияние сгустков в пробе на работу анализатора.................................... |
17 |
2.6Отклонения значений pCO2, ctHb, электролитов и метаболитов вследствие разведения пробы солевым раствором в артериальной линии и жидким
|
гепарином .................................................................................... |
18 |
2.7 |
Взаимодействие гепарина с ионизированным кальцием............................ |
20 |
2.8 |
Артериальные пробы, смешанные с венозной кровью – |
|
|
– неверные артериальные значения .................................................... |
22 |
2.9Неудачное время взятия пробы – временная нестабильность
|
пациента...................................................................................... |
23 |
3. |
Три вида забора проб для исследования цельной крови...................... |
24 |
4. |
Подготовка и взятие пробы ............................................................ |
26 |
4.1 |
Артериальные пробы при пункции....................................................... |
27 |
4.2 |
Артериальные пробы из катетера ....................................................... |
36 |
4.3 |
Пробы из катетера в центральной вене и легочной артерии ...................... |
42 |
4.4 |
Капиллярные пробы........................................................................ |
44 |
5. |
Хранение и транспортировка .......................................................... |
52 |
6. |
Исследование .............................................................................. |
54 |
6.1. |
Пункция артерии и артериальные линии............................................... |
54 |
6.2 |
Капилляры ................................................................................... |
56 |
7. |
Трактовка и сообщение о результатах .............................................. |
58 |
8. |
Оборудование для взятия проб компании Radiometer .......................... |
62 |
9. |
Символы..................................................................................... |
68 |
10. |
Ссылки....................................................................................... |
70 |
989-466 flere sprog.indd VI |
13-06-2006 14:19:11 |
1.0
989-466 flere sprog.indd Sec1:f |
13-06-2006 14:19:11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
Это руководство является исчерпывающим пособием, в котором даны рекомендации по всем этапам забора цельной крови для определения рН, газов, параметров оксиметрии, электролитов и метаболитов. Кроме того, для акцентирования важности следования процедуре, описаны риск и скрытая опасность неправильной техники взятия крови.
Насколько важна тщательность работы с пробами, иллюстрируют следующие цитаты Национального Комитета по Клиническим Лабораторным Стандартам (NCCLS), известного своей компетенцией в практике лабораторных анализов и тестов крови:
«Взятие образцов крови, равно как обращение с ними и транспортировка, являются ключевыми факторами точности клинического лабораторного анализа и, в конечном счете, качества предоставляемой медицинской помощи пациенту».
«Артериальная кровь является одним из наиболее чувствительных образцов, поступающих в клиническую лабораторию для исследования».
«Срочность выполнения анализа газов крови и рН более важна для лечения больного, чем любое другое лабораторное исследование…Неправильный результат анализа газов крови и рН часто может быть хуже для больного, чем отсутствие результата вообще»2.
989-466 flere sprog.indd 5 |
13-06-2006 14:19:11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС |
|
|
1.1Аналитический процесс - The Patient Focus Circle
Тщательный забор и обращение с пробами важны для точного определения газов крови, рН, параметров оксиметрии, электролитов и метаболитов. Исследование цельной крови для установления диагноза в критическом состоянии представляет процесс, включающий три этапа:
•На преаналитической стадии принимается решение о взятии пробы крови, происходит забор пробы и, в некоторых случаях, ее хранение и транспортировка.
•На аналитической стадии производится исследование пробы. Для уверенности в должном контроле за измерением работа анализаторов газов крови должна проверяться согласно плану гарантии качества.
•На постаналитической стадии интерпретация данных и последующее лечение больного облегчаются выбранными управлением данными и отчетом о результате.
Этот процесс повторяется для каждой пробы. Структурированный подход компании Radiometer к аналитическому процессу измерений в цельной крови называется Patient Focus Circle (Пациент в центре круга).
Наибольшее число отклонений в измерениях цельной крови связано с преаналитической стадией, и она является слабым звеном в Patient Focus Circle. Неподходящее оборудование и неправильное обращение с пробой могут привести к существенной погрешности анализа крови. Целью этого издания является предоставление рекомендаций для преаналитической стадии.
989-466 flere sprog.indd 6 |
13-06-2006 14:19:11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О РУКОВОДСТВЕ |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 О руководстве
Это руководство основано на многолетнем практическом опыте персонала клиник и накопленных компанией Radiometer знаниях в области исследования цельной крови, опирающихся на рекомендации научных статей и официальных структур, например, Национального Комитета по Клиническим Лабораторным Стандартам (NCCLS) и Международной Федерации Клинической Химии (IFCC). Необходимо подчеркнуть, что это издание следует рассматривать только как руководство. Отличные процедуры, принятые в других клиниках, могут быть приемлемы наравне с рекомендациями, содержащимися в данном буклете.
The
Patient
Focus
Circle
|
|
|
|
|
я |
п |
|
|
|
|
|
а |
р |
||
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
ч |
|
|
а |
|
|
|
т |
и |
|
|
л |
|
|
и |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
л |
|
|
|
|
|
т |
а |
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
н |
|
|
|
|
|
|
с |
а |
|
|
|
|
|
|
к |
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
я |
н |
а |
л |
|
|
|
|
|
а |
|||
|
|
с |
|
||
|
|
|
итиче |
к |
|
|
|
|
|
|
989-466 flere sprog.indd 7 |
13-06-2006 14:19:11 |
2.0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ |
|
|
ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ
ОШИБКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ
ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ
Преаналитическая стадия – действия до введения пробы в анализатор – часто рассматривается как основной источник ошибок при исследовании цельной крови. Пробы артериальной крови подвержены отклонениям вследствие физиологических свойств крови и изменений, которые происходят в крови, взятой в виде образца для исследования, вне организма. В этой главе дано исчерпывающее описание возможных ошибок на преаналитической стадии, которые могут привести к разнице между измеренными и действительными значениями параметров пациента. Если такие ложные результаты будут приняты во внимание, они могут привести к неправильному диагнозу и неверному лечению больного.
2.1Отклонения значений газов крови при наличии пузырьков воздуха в пробе
Пузырек воздуха, остающийся в пробе несколько минут, может оказать существенное влияние на значения рО23,4 и поэтому крайне важно, чтобы пробы содержались в анаэробных условиях и чтобы в них не оставались пузырьки воздуха. Если все же пузырьки воздуха попали в пробу, их следует немедленно удалить, а при оценке анализа необходимо учитывать возможность их влияния на результат.
989-466 flere sprog.indd 8 |
13-06-2006 14:19:12 |