Sampler handbook

Пузырек воздуха со сравнительным объемом 0.5-1 % от объема пробы существенно влияет на значение рО2, и это влияние может сказаться уже через 30 секунд. Отклонение увеличивается по мере возрастания времени пребывания пузырька

вшприце и при колебании пробы. Воздействие особенно велико при хранении пробы в холоде изза повышения сродства гемоглобина и кислорода5.

В связи с тем, что рО2 в атмосферном воздухе составляет 150 mmHg/20 kPa, отклонение будет положительным, так как нормальное значение рО2

вартериальной крови составляет 90-100 mmHg/1213 kPa. Однако в случаях сверхвысоких значений

рО2 крови у пациента возможно и отрицательное отклонение результата анализа.

2.2Осажденные пробы – отклонение вследствие неоднородности пробы

Если кровь оставить в любом типе устройства для забора пробы, она начнет разделяться на основные компоненты, то есть плазму и клетки крови. Время осаждения различно у всех пациентов. Кровь больных, страдающих некоторыми видами заболеваний, разделяется на клетки и плазму практически сразу же после поступления в устройство для взятия пробы крови.

Для уверенности в том, что в анализатор вводится однородная часть пробы, очень важно перед исследованием тщательно перемешать осажденные пробы, - в противном случае полученные результаты не отразят истинных значений.

В неоднородной пробе, которая была осаждена и не перемешана, особенно сильно будет изменено значение ctHb. Это может привести к ненужной трансфузии крови или к ее невыполнению в случае необходимости. Также возможно влияние на значение параметров рО2, ABE, SBC, ctО2 и px.

Пример (в отделении интенсивной терапии)

●Пробы А и В были взяты у одного пациента друг за другом и хранились в холоде 10 мин.

●Проба А была перемешана в смесителе в течение 3 мин (14 переворотов/мин).

●Проба В была перемешана в смесителе в течение 1 мин (14 переворотов/мин).

●Полученные результаты: ctHb в пробе А = 6,2 mmol/L ctHb в пробе В = 4,5 mmol/L

2.3Отклонения значений ионизированного кальция и калия при гемолизе

На значения измерения в плазме пробы ионизированного кальция и калия сильно влияет гемолиз, так как концентрация калия (сК+) выше, а кальция (сСа2+) - ниже в клетках крови, чем в плазме.

Это может привести к неверному диагнозу с серьезными последствиями. Гемолиз приведет к ложно завышенным значениям калия, что будет свидетельствовать о гиперкалиемии у пациента с нормальной концентрацией калия в крови, или укажет на нормальный уровень калия, хотя в действительности у пациента имеется гипокалиемия.

Гемолиз может быть вызван неправильным обращением с пробой вследствие:

Разница

ВНУТРИ И ВНЕ КЛЕТОК

концент-

рации

cK+ = 150 mmol / L

cK+ = 5 mmol / L

●Высокого давления при наполнении через узкий канал, например иглу малого диаметра, соединение катетера, вход анализатора и т.д.

●Слишком энергичного растирания или сжатия кожи при взятии пробы в капилляр.

●Охлаждения пробы непосредственно на льду и замерзания части крови.

●Слишком энергичного перемешивания пробы.

Риск отклонения особенно вероятен при взятии пробы у пациентов с высокими значениями гематокрита, так как объем плазмы сравнительно мал.

Даже при гемолизе только 1% эритроцитов уровень калия плазмы увеличится на 0,7 mmol/L (при Hct=45%) из-за высокой концентрации калия внутри клеток6 (нормальное значение калия плазмы 3,4-4,5 mmol/L). Особенную опасность ошибки диагноза представляют частично гемолизированные пробы, так как наличие гемолиза в них неочевидно.

Подозрение на гемолиз можно проверить, центрифугируя часть пробы в гематокритном капилляре и оценивая цвет плазмы. Нормальная проба разделяется на прозрачную плазму и эритроциты. Если цвет пробы розоватый или красный - она гемолизирована.

Пример (в отделении интенсивной терапии)

●Пробы А и В были одновременно взяты у одного пациента и сразу же исследованы.

●Проба А получена при пункции.

●Проба В была гемолизирована, так как получена из А-линии, частично блокированной сгустками.

●Полученные результаты:

Впробе А сК+ = 4,8 mmol/L и сСа2+ = = 1,27 mmol/L

Впробе В сК+ = 8,8 mmol/L и сСа2+ = = 1,06 mmol/L

2.4Влияние хранения на значения газов крови, рН, метаболитов и калия

Если невозможно исследовать пробу сразу же после взятия, во избежание ошибок проба должна правильно храниться. После взятия пробы крови метаболические процессы в эритроцитах продолжаются. Это изменяет значения газов крови, рН и метаболитов. При высоком уровне лейкоцитов,

как, например, у больных с лейкемией, метаболизм особенно высок. В таких случаях хранить пробы не рекомендуется.

Изменения вследствие метаболизма

Также на газы крови влияет диффузия через пластиковые стенки шприца, что может приблизить измеренные значения газов крови к значениям в атмосферном воздухе.

Отсрочка измерения также влияет на значения калия. Имеется значительная разница сК+ внутри и вне клетки крови (см иллюстрацию на стр.

12). Этот градиент концентрации поддерживается калий-натриевым насосом.

При охлаждении пробы механизм калий-натри- евого насоса угнетается, и он не может поддерживать высокий градиент сК+. Следовательно, измеренная сК+ будет возрастать, так как ионселективный электрод измеряет концентрацию в плазме.

Как правило, следует или избегать хранения пробы крови до ее анализа или сократить время ее хранения до минимума. Если немеденный анализ пробы крови невозможен, проведите анализ в течение 30 минут после ее отбора. Храните пробу при комнатной температуре. Эта рекомендация относится к пробам крови в пластиковых шприцах18.

2.5Влияние сгустков в пробе на работу анализатора

Кровь, взятая в устройство для забора проб, сразу же начинает свертываться. Микросгустки начинают образовываться уже через 15 сек. NCCLS утверждает, что важно добиться полной антикоагуляции в пробе, так как микроскопические сгустки могут со временем негативно сказаться на работе газового анализатора2.

В худшем случае сгустки могут нарушить работу анализатора и привести к неверным значениям без какого-либо указания на ошибки, что может отразиться на лечении больного. В других случаях, сгустки приводят к появлению сообщения об ошибке или, что бывает более редко, вызывают полную закупорку, при которой проведение дальнейших измерений невозможно до устранения неисправности. Наконец, сгустки могут привести к неоднородности пробы, что отклоняет значения измерений некоторых параметров.

Для предотвращения свертывания крови устройство для забора пробы должно быть подготовлено с помощью антикоагулянта, например натриевой, литиевой или цинковой соли гепарина.

2.6Отклонение значений рСО2, ctHb, электролитов и метаболитов вследствие разведе-

ния пробы солевым раствором в артериальной линии и жидким гепарином

Рекомендуется использовать прегепаринизированные шприцы с сухим гепарином. Следует избегать применения жидкого гепарина для проб цельной крови, так как он разводит пробу. Это приводит к занижению значений электролитов, ctHb, рСО2 и метаболитов по сравнению с дейст-вительными их значениями в пробе. Исследования показали, что в клинической практике характерно разведение проб на 10%, хотя в некоторых наблюдениях оно достигало 40%7,8,9,10. При разведении пробы на 10% изменение значения рСО2, ctHb и метаболитов происходит на 10%, а электролитов на 14% по сравнению с истинными значениями (в зависимости от исходного Нt). Значения сСа2+ снижаются несколько меньше из-за компенсаторного буферного эффекта ионов Са2+, связанных с гепарином.

Разведение

пробы

Жидкий гепарин + Кровь = Разведение