Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Sampler handbook

.pdf
Скачиваний:
16
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
790.28 Кб
Скачать

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

49

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Взятие пробы:

Для уменьшения риска инфицирования дезинфицируйте область забора пробы спиртовым шариком. При взятии пробы удерживайте пациента, как показано на рисунках выше. Важно поддерживать место прокола в неподвижности, крепко удерживая область взятия пробы.

Пунктируйте теплую кожу коротким точным проколом. Выбор оптимального размера скарификатора предотвратит излишнюю глубину прокола. Сразу же после прокола кровеносные сосуды начнут спазмироваться. Через пару секунд начнется вытекание крови. Удалите первые капли крови марлевым шариком или аналогичным материалом, так как они могут содержать примесь тканевой жидкости и привести к ошибочному измерению. Ослабьте захват области пункции, чтобы улучшить кровообращение. Дождитесь образования крупной капли крови. Держите капилляр под углом 10-45° и поместите его конец в центр капли крови. Дайте ему наполниться под действием капиллярного эффекта.

Не выдавливайте кровь из места прокола. Сдавливание деартериализирует кровь в месте забора, вызывает гемолиз и/или разведение пробы тканевой жидкостью.

Иногда бывает трудно наполнить капилляр при однократном проколе. Если наполовину заполненный капилляр убрать из зоны взятия пробы, его следует держать горизонтально во избежание вытекания крови. При повторном помещении капилляра в каплю крови, его следует держать под углом 30° пока кровь не спустится до самого его конца, что предотвратит засасывание пузырьков воздуха в капилляр.

989-466 flere sprog.indd 49

13-06-2006 14:20:01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

 

 

Если пузырьки воздуха поступили в капилляр, их можно удалить, аккуратно промокнув капилляр кусочком марли. Марля высосет кровь с пузырьками. После удаления пузырька, капилляр надо снова заполнить, как описано выше. Однако эту процедуру сложно выполнить и есть риск изменения значения рО2.

Сразу же после взятия пробы:

Капилляр следует закрыть колпачками с обеих сторон. Использование вентильных колпачков предотвратит поступление пузырьков в пробу. Растворите и смешайте гепарин в пробе при помощи смешивающего стержня и магнита. Если этого не сделать, в пробе могут образоваться сгустки. Если колпачки и смешивающий стержень не используются, для снижения риска образования сгустков пробу следует исследовать немедленно.

Как

правильно

перемешать

капиллярную

пробу

989-466 flere sprog.indd 50

13-06-2006 14:20:01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

51

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дезинфицируйте место прокола для профилактики инфицирования, сдавите для остановки кровотечения и наложите повязку. Особенно важно предотвратить потерю крови у новорожденных.

И, в заключении, прикрепите к пробе ярлык с ИД пациента.

989-466 flere sprog.indd 51

13-06-2006 14:20:03

5.0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

52

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА

 

 

ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА

Как правило, следует или избегать хранения пробы крови до ее анализа или сократить время ее хранения до минимума. Длительность и температура хранения зависят от типа устройства для отбора пробы крови18.

Для проб крови в пластиковых шприцах рекомедуется следующее: если немеденный анализ пробы крови невозможен, проведите анализ в течение 30 минут после ее отбора. Храните пробу при комнатной температуре.

Пробы с предполагаемо высоким pO2 или пробы для специальных исследований как, например, шунт следует анализировать немедленно или не позже чем через 5 минут после ее отбора.

Для проб крови в стеклянных капиллрах рекомедуется следующее: проведите анализ пробы крови в течение 10 минут после ее отбора. Если немеденный анализ пробы крови невозможен, храните пробу в горизонтальном положении при температуре 0 - 4°С не более 30 минут.

Для некоторых проб рекмендации, приведенные выше, не подходят, так что требуется выработать свои собственные методики. Примеры таких проб: пробы с повышенным содержанием тромбоцитов, неонатальные черепные пробы крови с нетипичным метаболизмом, пробы быстро свертывающейся крови и т.д.

989-466 flere sprog.indd 52

13-06-2006 14:20:03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

989-466 flere sprog.indd 53

13-06-2006 14:20:03

6.0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

54

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПУНКЦИЯ АРТЕРИИ И АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИНИИ

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ

Убедитесь в правильности работы анализатора. Для оценки качества измерений анализаторы нужно регулярно проверять соответственно программе контроля качества.

6.1 Пункция артерии и артериальные линии

Перед исследованием пробу нужно проверить: нет ли в ней пузырьков воздуха. Если они имеются, пробу следует уничтожить и взять новую.

Очень важно убедиться в том, что та часть пробы, которая поступит в анализатор, однородна и представительна в отношении всей пробы. Если это не так, могут случиться серьезные ошибки, особенно

визмерении параметров Hb и Hct16. Поэтому важно тщательно перемешать пробу, повторно переворачивая ее и вращая в горизонтальном положении. Проба, хранившаяся в течение получаса, может быть полностью осаждена, что требует очень тщательного перемешивания. В таком случае рекомендуется использовать смеситель и сочетать его с вращением пробы между ладоней, так как для получения однородной пробы требуется несколько минут. Особенно внимательными следует быть, если проба набрана в туберкулиновый шприц, так как очень сложно перемешать осажденные пробы

втуберкулиновом шприце.

989-466 flere sprog.indd 54

13-06-2006 14:20:03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПУНКЦИЯ АРТЕРИИ И АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЛИНИИ

55

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Первые несколько капель крови из кончика шприца часто коагулированы и не могут характеризовать всю пробу. Следовательно, перед введением пробы в анализатор, всегда необходимо удалить несколько капель крови, например, на кусочек марли.

Несколько

капель

крови

удалены на кусочек марли

989-466 flere sprog.indd 55

13-06-2006 14:20:03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

56

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАПИЛЛЯРЫ

 

 

6.2 Капилляры

Тщательно перемешайте пробу с помощью смешивающего стержня и магнита. Держите пробу горизонтально, при этом смешивающий стержень должен находиться в конце капилляра, противоположного тому, который будет вставлен во вход; снимите с концов оба колпачка и аспирируйте пробу. Если используются вентильные колпачки, проба может быть аспирирована при ослаблении колпачка на дальнем конце капилляра.

Если в капиллярной пробе, которая хранилась, имеется пузырек воздуха, значения рН и газов крови нельзя принимать во внимание, так как вероятно что они сильно изменены.

Исследование:

Введите или аспирируйте пробу в анализатор и введите ИД пациента и другую соответствующую информацию. О том, как работать с анализаторами компании Radiometer, детально описано в руководстве по эксплуатации аппарата.

989-466 flere sprog.indd 56

13-06-2006 14:20:06

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

989-466 flere sprog.indd 57

13-06-2006 14:20:06

7.0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

58

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТРАКТОВКА И СООБЩЕНИЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ

 

 

ТРАКТОВКА И СООБЩЕНИЕ

О РЕЗУЛЬТАТАХ

Как сказано на предыдущих страницах, имеется множество опасностей получения ошибочного результата. При трактовке результата следует принимать во внимание вероятность их отклонения, особенно если они отличаются от общей оценки состояния пациента. Если есть хоть какое-то подозрение на отклонение, его необходимо сообщить вместе с результатом и оценить при принятии клинического решения. В некоторых случаях для подтверждения правильности результата следует взять новую пробу.

Интерпретация результатов в зависимости от вида пробы – артериальной, венозной или

капиллярной:

Обязательно отметьте, какой вид пробы исследуется, так как стандартные диапазоны для артериальной, капиллярной и венозной пробы различны. Обычно значения рО2 капиллярной пробы следует интерпретировать с большой осторожностью, так как имеется значительный риск отклонения значения рО2 в процессе забора пробы.

989-466 flere sprog.indd 58

13-06-2006 14:20:06

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]