6. Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, мбт(-).

7. 1 категория больных (внелегочная форма туберкулеза – туберкулез перичерических л/у, осложненный свищом). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

Местное лечение: отсысывание казеоза и введение 5% раствора салюзида + аппликации на поражунные л/у раствора димексида с рифампицином.

ЗАДАЧА № 214. Князев Коля, 01.07.97г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 17.09.98 г. в возрасте 1 года 2 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. 26.08.98г.- поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- 8мм., 06.09.98г. в ПТД сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения. Мальчик направлен в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 9900гр.. Температура 36,5. Выражены симптомы интоксикации, бледность кожных покровов. Периферическая лимфоаденопатия. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

1. Педиатр не прав, так как у ребенка без вакцинации БЦЖ при частых ОРЗ и длительном кашле необходимо провести диагностику туберкулеза. Фтизиатр прав, что направил ребенка в специализированный стационар.

2. см. условие

3. ОАК: анемия (↓ Эр), ↓ моноцитов. ОАМ: реакция кислая.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского, флюорография всем членам семьи

5. Проба Манту, БЦЖ нет

26.08.98 – 8 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия

17.09.98 – 17 мм с некрозом – продолжение РППТИ

6. Первичный туберкулезный комплекс с3 левого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).

8. 3 категория больных??? (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 215. Абдуллаев Руслан, 14.11.97 г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 23.10.98 года в возрасте 9 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик не сформировался. С рождения и до 7-месячного возраста контакт с дядей, больным активным туберкулезом легких и с матерью, больной инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого (выявлен 25.06.98г.).

1. В роддоме проведена неэффективная вакцинация (рубчик не сформировался). Педиатр должен был изолировать ребенка от больных туберкулезом. Было неадекватное лечение в стационаре ребенка, в результате которого состояние ухудшилось.

2. см. условие

3. ОАК: анемия I степени, ускорение СОЭ. ОАМ: кислая реакция, лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия, ураты.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, бронхоскопия.

5. Проба Манту, вакцинация в роддоме, но нет рубчика

27.10.98 – отр. – при несформированном рубчике после вакцинации не исключают инфицирование туберкулезом.

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, уравнительная. Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)