6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 правого легкого, мбт(-).

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 208. Миргородский Александр, 02.07.97г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 в возрасте 11 мес. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Ребенок консультирован фтизиатром: в январе 1998г. у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ+, остальные родственники здоровы. Химиопрофилактическое лечение ребенку не проводилось. Рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

1. Действия педиатра неправильные: учитывая неудовлетворительные материально-бытовые условия и длительного кашля, необходимо было заподозрить туберкулез. Действия фтизиатра неправильные – ребенку не проводилась химиопрофилактика, учитывая выявление туберкулеза у отца, и ребенок не был поставлен на учет в диспансер по поводу контакта.

2. см. условие

3. ОАК: ↑с/я, лимфопения. ОАМ: кислая среда. Трахеобронхоскопия: сужение промежуточного бронха за счет сдавления л/у.

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки

5. Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубца нет

12.02.98 – 9 мм – аллергия неясной этиологии (т.к. срок после БЦЖ до 1 года и нет рубца)

07.03.98 – 12 мм – увеличение размера инфильтрата на фоне аллергии неясной этиологии => РППТИ условно

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – адекватная, нормергическая (папула при 100% разведении 3-10 мм)

6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)

7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 209. Далакян Лаврентий, 22.09.98 г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 04.03.99 в возрасте 5 мес. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, МБТ+. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

1. Не вакцинирована БЦЖ, т.к. недоношенность. Учитывая это при наличии кашля, неэффективности терапии и отсутствия положительной динамике на RG? Необходимо было заводозрить туберкулез. Действия фтизиатра правильные.

2. см. условие

3. ОАК: анемия легкой степени, ↑ п/я, лимфопения, моноцитоз. ОАМ: кислая реакция. Трахеобронхоскопия: сдавление промежуточного бронха прилежащими л/у

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки

5. Проба Манту, БЦЖ нет

12.02.99 – 9 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ)

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – ???