- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный левосторонним костно-диафрагмальным экссудативным плевритом, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 справа, мбт(-).
- •Туберкулез паховых лимфатических узлов с двух сторон, фаза абсцедирования, мбт(-).
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 правого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 правого легкого, мбт(-).
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. Мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с4 правого легкого, мбт(-).
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 левого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 левого легкого, мбт(-).
-
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
-
Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА № 210. Игельская Алена, 11.05.96г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 30.05.99 в возрасте 3-х лет. Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ , прививочный рубец отсутствует. Летом 1998г. девочка отдыхала в деревне, где имела контакт с дедом и дядей, больными туберкулезом. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 20.09.98г.- 17мм. Была обследована в ПТД и направлена для проведения химиопрофилактического лечения в санаторий, где с 14.10.98г по 14.12.98г. получала тубазид. С осени 1998г. стала часто болеть ОРЗ, бронхитами, отитами, которые сопровождались длительно сохраняющимся кашлем. В мае 1999г. мама обратилась в ПТД с жалобами на частые простудные заболевания, вялость и отсутствие аппетита у дочери, лабильность настроения и дневной энурез. При обследовании в ПТД были выявлены изменения на рентгенограмме. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 05.05.99г.- 17мм. Девочка направлена в специализированное отделение.
-
Действия педиатра и фтизиатра правильные.
-
см. условие
-
ОАК: гипохромная анемия I степени, лейкоцитоз, лимфопения. ОАМ: кислая реакция
-
Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия
-
Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубчика нет
13.07.98 – 10 мм – аллергия неясной этиологии
20.09.98 – 17 мм – вираж, РППТИ
05.05.99 – 17 мм – продолжение РППТИ
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, парадоксальная (большая реакция на меньшую концентрацию туберкулина). Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)
-
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. Мбт(-)
-
3 категория больных (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)
Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА № 211. Цицарева Света, 01.08.93г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.05.99 в возрасте 5 лет 9 месяцев. Частые ОРЗ, ветряная оспа на первом году жизни, отиты, краснуха. С 4 лет ОРЗ 10 раз в год. Пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад. Профилактические прививки не проводились до 1 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ проведена в условиях поликлиники 05.10.94г., рубчик 4 мм.
-
Действия педиатра и фтизиатра правильные
-
см. условие
-
ОАК: гипохромная анемия I степени. ОАМ: кислая реакция
-
Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия, флюорография всем членам семьи
-
Проба Манту, БЦЖ в поликлинике 05.10.94, рубчик 4 мм
02.10.94 – отр. – N
15.10.95 – отр. – N
13.01.96 – 10 мм - вираж, РППТИ
20.03.97 – 17 мм – инфицирование > 1 года с ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм / гиперергией
10.03.98 – 10 мм – инфицирование > 1 года без ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм и без гиперергии
04.05.99 – 17 мм – инфицирование > 1 года с ↑ инфильтрата на ≥ 6 мм
Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – нормергическая, адекватная