6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной группы слева, фаза кальцинации. Мбт(-)

7. 3 категория больных (впервые выявленная активная форма внутригрудного туберкулеза, МБТ (-), без осложнений). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 3 HRZ; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HR(Z), затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 212. Газарян Алина, 16.01.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 31.08.98 в возрасте 1 года 7 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная. В апреле 1998г. у отца выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, осложненный эмпиемой плевры. Со слов родственников болен около 2 лет. Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирована фтизиатром, после чего госпитализирована в специализированный стационар.

1. Действия педиатра неправильные, т.к. проводилось неэффективное лечение и ребенок не привит БЦЖ. Действия фтизиатра правильные – госпитализация.

2. см. условие

3. ОАК: гипохромная анемия I степени, лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. ОАМ: кислая реакция. Трахеобронхоскопия– изменения

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки

5. Проба Манту, БЦЖ нет

26.07.98 – 12 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия

05.09.98 – 13 мм – продолжение РППТИ

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, гиперергическая (папула при разведении 100% ≥ 11 мм), уравнительная. Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)

6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с4 правого легкого, мбт(-).

7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

ЗАДАЧА № 213. Студеникина Лена, 20.05.98г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 10.09.98 года в возрасте 3,5 месяца. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Все члены семьи обследованы на туберкулез - здоровы. Пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л от 18.07.98г.- 12мм. С 6-месячного возраста в качестве докорма получала парное молоко (от своей коровы, иногда от совхозных коров. Со слов мамы животное погибло летом 1997г., причина смерти неизвестна). В августе 1998г. после постановки туберкулиновой пробы в ПТД направлена для обследования и лечения в специализированный стационар.

1. Действия педиатра и фтизиатра неправильные, так как ребенок не был привит БЦЖ, а проба Манту в 2 месяца была положительной (12 мм) => надо было направить ребенка в стационар для обследования на туберкулез. Не учтены данные анамнеза о гибели животного.

2. см. условие

3. ОАК: анемия, лимфопения. ОАМ: кислая реакция. Пункция подчелюстного л/у: аморфные массы, подозрительные на казеоз

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, трахеобронхоскопия

5. Проба Манту, БЦЖ нет

18.07.98 – 12 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия

29.09.98 – 15 мм – продолжение РППТИ

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – уравнительная??