Дефицит оснований ве -22 ммоль/л

Уровень стандартного бикарбоната SB 6 ммоль/л

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какой патологический синдром имеется у пациента?

3. При каких заболеваниях у хирургических больных может встречаться данный синдром?

4. Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 23.

1.У больного снижение рН крови, уменьшение уровня бикарбоната и дефицит оснований, сни­жение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса-

торно.

2.Метаболический ацидоз.

3.Обширные микробно-воспалительные процессы (перитонит, панкреатит), голодание, лихорад­ка, длительная рвота и диарея.

4.Лечение основного заболевания. При дальнейшем снижении рН - введение бикарбоната.

Задача 24.

У больного, в течение 10-ти лет страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, явления стеноза выходного отдела желудка, сопровождающегося ежедневной многократной рвотой. При определении параметров кислотно-основного состояния получены следующие результаты:

рH крови 7,6

Парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови рСО₂ 50 мм рт.ст.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови рО₂ 90 мм рт.ст.

Избыток оснований ВЕ 14 ммоль/л

Уровень стандартного бикарбоната SB 38 ммоль/л

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какой патологический синдром имеется у пациента?

3. При каких заболеваниях у хирургических больных может встречаться данный синдром?

4. Какие необходимы мероприятия для коррекции данного состояния?

5. ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 24.

6. 1.У больного увеличение рН крови, увеличение уровня бикарбоната и избыток основании, уве­личение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса­торно.

7. 2.Метаболический алкалоз,

8. 3.При потере нелетучих кислот вследствие частой рвоты (стеноз выходного отдела желудка, ки­шечная непроходимость); частых промываниях желудка, длительном зондировании желудка и т.д.

9. 4. Лечение основного заболевания. Восстановление баланса электролитов (коррекция гипохлоремии, гипокалиемии, удаление избытка бикарбонатов, возмещение ионов водорода).

Задача 25.

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза и продолжающегося перитонита. Больной на ИВЛ, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, олигурия, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 85/55 мм рт. ст. Результаты лабораторного обследования:

Клинический анализ крови

Эритроциты 3,5 млн/мкл

Гемоглобин 110 г/л

Цветовой показатель 1

Гематокрит 35%

Ретикулоциты 1%

Лейкоциты 9000/мкл

Палочкоядерные 10%

Сегментоядерные 60%

Эозинофилы 3%

Базофилы 1%

Лимфоциты 17%

Моноциты 9%

Тромбоциты 170 тыс/мкл

СОЭ 30 мм/ч

Биохимический анализ крови

Белок общий 55 г/л

Альбумины 45%

Глобулины 55%

Мочевина 4,5 ммоль/л

Креатинин 270 мкмоль/л

Билирубин общий 80 мкмоль/л

Прямой 10 мкмоль/л

Непрямой 70 мкмоль/л

Железо 14 мкмоль/л

Калий 4,5 ммоль/л

Натрий 145 ммоль/л

АлАТ 300

АсАТ 320

Фибриноген 1 г/л

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какой патологический синдром имеется у пациента?

3. При каких хирургических заболеваниях наиболее часто встречается данный синдром?

4. ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 25.

5. 1.Отсутствие самостоятельного дыхания, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, снижение АД, тахикардия, олигурия. Изменения в анализе крови: небольшое снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение креатинина, билирубина за счет непрямой фракции, повьшение аминотрансфераз, снижение концентрации фибриногена,

6. 2.Синдром полиорганной недостаточности.

7. 3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

Задача 26.

Больной поступил на 3 сутки от начала заболевания с клинической картиной перитонита. На операции диагностирован гангренозно-перфоративный аппендицит, распространенный перитонит. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, больной бледен, жалуется на одышку. При обследовании ЧДД 32 в минуту, в нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются влажные хрипы, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., диурез 600 мл в сутки. Результаты лабораторного обследования: