7. Способы лечения перелома

1). Снимки до вправления отломков

2). Снимки после вправления отломков

3). Снимки в металлической шине

4). Снимки в гипсовой повязке

5). Снимки при костном вытяжении

6). Остеосинтез внутрикостным металлическим штифтом

7). Остеосинтез костным трансплантатом

8). Другие виды остеосинтеза

8. Заживление перелома. Исходы и осложнения

1). Признаков заживления не определяется (свежий перелом)

2). Слабая костная мозоль между отломками

3). Умеренно выраженная костная мозоль между отломками

4). Сформировавшаяся костная мозоль между отломками

5). Старый сросшийся перелом

6). Избыточная костная мозоль

7). Замедленная консолидация перелома

8). Дефект кости

9). Сращение рядом лежащих костей (посттравматический синостоз)

10). Ложный сустав (псевдоартроз)

11). Новый сустав (неоартроз)

12). Оссифицирующий миозит

13). Обызвествленная гематома в мягких тканях

14). Фиброзный анкилоз

15). Костный анкилоз

16). Газовая гангрена мягких тканей

17). Сочетание разных исходов и осложнений

9. Заключение

В заключении указывается вид повреждения (перелом, неполный перелом, подвывих, вывих, переломо-вывих) с кратким указанием на фазу заживления, исход и возможное осложнение повреждения. Если протокол краток, то от заключения можно отказаться.

Лучеваядиагностика заболеваний костей

Лучевая диагностика заболеваний скелета очень сложна. Поэтому в данном разделе Вы знакомитесь только с основными синдромами поражения костей и суставов.

Итак, Вы должны уметь распознать признаки воспалительного процесса, опухоли, дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике и патологический процесс сустава. Во всех случаях Вам будут представлены только очень выраженные и типичные изменения.

Воспалительное поражение кости

Первыми клиническими проявлениями являются: повышение температуры, симптомы общей интоксикации (головная боль, тахикардия, повышение СОЭ и др.), неясные боли в области пораженной кости. Воспаление (остеомиелит, туберкулез) начинается в костном мозге, а затем переходит на окружающую костную ткань и надкостницу.

На рентгенограммах первыми симптомами являются локальный (местный) остеопороз, мелкие очаги разрушения костной ткани (деструкция) и периостит в виде узкой полоски обызвествленной надкостницы, отслоенной отповерхности кости.

На рентгенограммах мы не можем увидеть очага воспаления в костном мозге и гноя под надкостницей, которая станет видна только после того, как обызвествится. Все это можно обнаружить другими методами. В первые часы заболевания при радионуклидном исследовании отмечается повышенное накопление РФПвучастке остеомиелита.

Сонография сравнительно рано может показать наличие жидкости (гной!) под надкостницей, а в дальнейшем – абсцесс в мягких тканях. Клинические данные и результаты лучевого исследования являются основанием для ранней антибиотикотерапии вбольших дозах.

Новые перспективы в диагностике открывает магнитно-резонансная томография. По-видимому, она будет самым точным способом, так как на томограммах непосредственно обнаруживается поражение костного мозга.

На Рис. 19 представлены все рентгенологические признаки воспаления, однако появляются они в определенной последовательности и первые из них не раньше, чем к концу второй недели у взрослого и на первой неделе у ребенка.

Если воспалительный процесс был поздно распознан или трудно поддается лечению, то на рентгенограммах можно видеть, как мелкие очаги деструкции сливаются в более крупные. Костные фрагменты разной величины и формы отделяются от разрушающейся кости, омертвевают и превращаются в секвестры. Периостальные наслоения нарастают, очертания их становятся неровными (бахромчатый периостит). Гнойные массы могут находить себе выход на поверхность тела – образуется свищ. Способом исследования свища является его искусственное контрастирование – фистулография (Рис. 20).