- •Российский государственный медицинский университет
- •Введение
- •Методы лучевого исследования костей исуставов
- •Аб в
- •Рентгеновская анатомия скелета
- •А б
- •Рентгенологические симптомы поражений скелета
- •Программа анализа рентгенограмм при синдроме повреждения
- •1. Область исследования
- •7. Способы лечения перелома
- •8. Заживление перелома. Исходы и осложнения
- •9. Заключение
- •Лучеваядиагностика заболеваний костей
- •Воспалительное поражение кости
- •А б
- •Опухоли костей
- •Изменения суставов
- •Заболевания позвоночника
- •Тестовые задания дляконтроля знаний
- •Оглавление
Заболевания позвоночника
Вы уже познакомились с возможностями лучевого исследования при травмах позвоночника и метастатических поражениях. Кроме того, каждый врач должен быть хорошо осведомлен о принципах диагностики самых частых поражений позвоночника – дегенеративно-дистрофических. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника – это в принципе всегда комплексные поражения, затрагивающие все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба.
Схема 8 поможет Вам определить целый ряд рентгенологических признаков изменений позвоночника.
Главным звеном в развитии остеохондроза позвоночника являются изменения в межпозвоночном диске, которые ведут к его недостаточности. Первоначально это можно заметить по функциональным снимкам, произведенным при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (межпозвонковый диск и два позвонка) меняет свою подвижность. Она избыточна или отсутствует (Рис. 32).
Рисунок 32. Функциональные снимки шейного отдела позвоночника, дегенеративнодистрофические изменения в позвонке как исход компрессионного перелома. Рентгенограммы выполнены при сгибании и разгибании. Пораженный двигательный сегмент (скобка, три позвонка) имеет сниженную подвижность.
Изменения межпозвонковых дисков и позвонков могут приводить к разнообразным нарушениям иннервации и кровоснабжения. У пациентов возникают жалобы на различные боли, онемения, головокружения и пр. в зависимости от локализации изменений в позвоночнике.
Обзорная рентгенография позвоночника позволяет определить конфигурацию позвоночного столба, примерно установить наличие и характер поражения, наметить уровень исследования для компьютерной томографии. (Рис. 33).
КТ стала основным способом диагностики измерения позвоночного канала, обнаружения степени и типа его деформации, выявления обызвествлений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале.
В сочетании с контрастированием КТ позволяет дифференцировать деформации субарахноидального пространства при грыжах, экстрадуральных, интрадуральных и интрамедуллярных опухолях, сосудистых деформациях и т.д. Понятно, насколько важны данные КТ при планировании хирургического лечения (Рис 34, 35).
Рис. 34. Линейная боковая томограмма грудного отдела позвоночника.Определяется пролабирование (выпячивание) межпозвонкового диска в тело позвонка (стрелка) – грыжа Шморля.
Сходные сведения получают при магнитно-резонансной томографии, причем особенно велика ее ценность при шейной радикулопатии, так как на томограмме отчетливо отображаютсяспинноймозг, сосудышеи, грыжидисков, остеофиты(Рис. 36).
Рис. 36. Магнитно-резонансные томограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной 36А, 36Б и аксиальной 36В проекции пациента с протрузией межпозвонкового диска L5–S1. На сагиттальных томограммах определяется выпячивание диска в просвет спинномозгового канала (стрелки), на аксиальном срезе видно, как данная деформация диска сужает просвет межпозвонкового канала и сдавливает корешок нерва (стрелка).
В