2.4. Лекарственные средства, применяемые при ожирении
Ожирение — заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в организме. Основным показателем, на основании которого классифицируется степень ожирения, является индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате.
По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:
ИМТ <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;
ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;
ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.
ИМТ от 30 и более указывает на наличие прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и лечения.
Принципы лечения ожирения: диетотерапия, медикаментозная терапия, психотерапия, а также хирургическое лечение.
Основными группами лекарственных препаратов являются:
1. Ингибиторы захвата моноаминов (сибутрамин)
2. Ингибиторы липазы (орлистат)
Схема 2.4-1. Лекарственные средства, применяемые при ожирении
Основные препараты |
|
Сибутрамин |
|
Орлистат |
||||
|
|
|
|
|
||||
Механизмы действия |
|
|
|
↓ липазы ЖКТ→ ↓гидролиз жиров пищи→ ↓всасывание жиров |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные эффекты
|
|
|
|
|||||
2.5. Лекарственные средства для лечения атеросклероза
Атеросклероз – это изменения внутренней оболочки артерий (интимы), включающие накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, отложение солей кальция и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) в артериальной стенке.
Атеросклероз является причиной развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт и болезни периферических сосудов. Сужение просвета артерий за счет прогрессирования атеросклероза и последующая закупорка сосудов, сопровождающаяся ишемией тканей, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей во всем мире.
Одной из ведущих причин развития атеросклероза является гиперлипопротеинемия. Выделяют следующие классы липопротеинов:
хиломикроны (ХМ) — липопротеины, переносящие экзогенные триглицериды из кишечника в ткани
липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) переносят, в первую очередь, эндогенные и экзогенные триглицериды, а также холестерин и его эфиры;
липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), переносящие в основном холестерин и его эфиры, а также фосфолипиды;
липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), переносят фосфолипиды и холестерин с его эфирами.
ЛПНП и ЛПОНП способствуют развитию атеросклероза, поэтому их называют проатерогенными, а ЛПВП считаются антиатерогенными, т. к. мобилизуют холестерин из тканей, уменьшая проявления атеросклероза. Целью терапии атеросклероза является снижение уровня проатерогенных липопротеинов и повышение уровня антиатерогенных липопротеинов.
Таблица 2.5-1. Классификация гиполипидемических препаратов
Группа |
Препараты |
Статины |
Симвастатин, аторвастатин |
Никотинаты |
Никотиновая кислота |
Фибраты |
Фенофибрат |
Секвестранты желчных кислот (анионные смолы) |
Холестирамин, колестипол |
Ингибиторы адсорбции холестерина |
Эзетимиб |
Омега-3 жирные кислоты |
|
Схема 2.5-1. Основные гиполипидемические лекарственные средства
Группы |
|
Механизмы действия |
|
Побочные эффекты |
|
|
|
|
|
|
|
Статины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы адсорбции холестерина |
|
↓абсорбцию ХС в тонком кишечнике за счет взаимодействия с транспортером стеролов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фибраты |
|
|
|
|
|
Рис.2.5-1.
Механизмы
действия гиполипидемических лекарственных
средств
Таблица 2.5-2. Побочные эффекты некоторых гиполипидемических препаратов
Побочный эффект |
Миопатия |
Рабдомиолиз |
Гепаотоксичность |
Диспепсия |
Гастралгия |
Гипергликемия |
Группа |
||||||
Статины |
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы адсорбции холестерина |
|
|
|
|
|
|
Фибраты |
|
|
|
|
|
|
Вопросы и задания по теме: «Лекарственные средства, влияющие на другие метаболические процессы»
1. Перечислите группы препаратов, применяемые при нарушении кальциево-фосфорного обмена.
2. Перечислите механизмы действия витамина D, показания к применению, побочные эффекты.
3. Перечислите механизмы действия паратиреоидного гормона, показания к применению, побочные эффекты.
4. Перечислите механизмы действия кальцитонина, показания к применению, побочные эффекты.
5. Какой препарат относится к бисфосфонатам? Перечислите механизмы его действия, показания к применению, побочные эффекты.
6. Какой препарат относится к модуляторам эстрогеновых рецепторов? Перечислите механизмы его действия, показания к применению, побочные эффекты.
7. Перечислите механизмы действия препаратов кальция, показания к применению, побочные эффекты.
8. Каковы принципы терапии подагры? Какие группы препаратов для этого применяются? Каков механизм действия аллопуринола, показания к применению, побочные эффекты?
9. Какие препараты применяют для симптоматической терапии эректильной дисфункции? Каков механизм их действия, побочные эффекты и противопоказания?
10. Перечислите препараты для лечения ожирения, механизмы их действия, побочные эффекты.
11. Перечислите гиполипидемические препараты, механизмы действия основных групп, их побочные эффекты.
12. Отметьте механизмы действия витамина D:
повышение абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике
повышение реабсорбции кальция и фосфатов почками
стимуляция остеогенеза
стимуляция глюконеогенеза
снижение реабсорбции кальция и фосфатов почками
Отметьте побочные эффекты витамина D:
гиперкальциемия
гиперкальциурия
нефротоксичность
миалгия