2.2. Лекарственные средства для лечения подагры

Подагра - заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах. Клинически проявляется рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.

Лечение подагры направлено на купирование острого приступа и на предотвращение повторных обострений и поражения почек. При купировании острого приступа лечение направлено на уменьшение воспалительного процесса и болевого синдрома. Для этого применяют НПВС (кроме салицилатов), ГК, колхицин, канакинумаб.

Профилактика приступов направлена на:

1. снижение синтеза мочевой кислоты: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат)

2. увеличение выведения мочевой кислоты: урикозурические препараты (пробенецид,сульфинпиразон, бензбромарон)

3. снизить количество кристаллов уратов за счет ускорения их распада (пеглотиказа, расбуриказа)

4. уменьшение воспаления (колхицин).

Схема 2-2. Основные характеристики аллопуринола

Препарат		Аллопуринол
Механизм действия		Ингибирование ксантиноксидазы→ ↓синтез мочевой кислоты
Показания к применению		Первичная и вторичная гиперурикемии
Побочные эффекты		Острый приступ подагры Кожные аллергические реакции

2.3. Лекарственные средства для лечения эректильной дисфункции

Под эректильной дисфункцией подразумевается неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта. Выделяют органическую (сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную) и психогенную (генерализованную и ситуационно зависимую) формы ЭД.

Около 80% всех случаев расстройств эрекции обусловлены какими-либо физическими состояниями. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, почечная и печеночная недостаточность, гормональные расстройства, последствия операций на предстательной железе и прямой кишке и др. Расстройства эрекции могут быть вызваны также с приемом некоторых лекарств. Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение и прием наркотиков.

Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на устранение причины развития заболевания, например нормализация уровня глюкозы крови, артериального давления, уровня липопротеинов и т. д. При гормональных нарушениях — проведение гормонозаместительной терапии, в т.ч. применение андрогенов. Если причиной развития эректильной дисфункции является применение лекарственных средств, например β-адреноблокаторов, то замена препарата на более селективный, у которого отсутствует данный побочный эффект. И, конечно, борьба с вредными привычками.

Однако, без симптоматической терапии, направленной на улучшение кровообращения, терапия малоэффективна. В настоящее время основными группами препаратов для симптоматической терапии ЭД являются ингибиторы ФДЭ 5 типа (силденафил, тадалафил).

Схема 2.3-1. Препараты для лечения ЭД

Группы препаратов		Ингибиторы ФДЭ-5
Механизмы действия		↓ ФДЭ-5→предупреждение распада цГМФ → ↓тонус гладких мышц сосудов →↑кровенаполнение пещеристых тел
Побочные эффекты		Головная боль, головокружение Приливы крови к лицу Изменение зрения Учащенное сердцебиение Заложенность носа Диспепсия
Противопоказания		Повышенная чувствительность Прием препаратов, содержащих органические нитраты, доксазозин, других препаратов для лечения эректильной дисфункции Заболевания ССС: инфаркт миокарда в последние 90 дней, нестабильная стенокардия, ХСН II-IV класса, неконтролируемая аритмия, артериальная гипотензия, неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемический инсульт в последние 6 месяцев.