ГЛАВА 4. СПОСОБЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Лекарственные средства можно вводить через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально).
К парентеральному способу введения можно отнести:
инъекции: подкожные; внутрикожные; внутримышечные; внутривенные;
нанесение на кожу, слизистые оболочки;
ингаляции;
вагинальное введение и другие.
На практике, однако, под парентеральным введением лекарственных
средств понимают нередко их применение с помощью инъекций или вливаний, тогда как накожный, ингаляционный и другие способы неинъекционного парентерального введения лекарств рассматривают самостоятельно.
4.1. Внутрикожные и подкожные инъекции
Для внутрикожных инъекций применяются иглы с малым диаметром, короткие, для подкожных введений - иглы среднего размера с большим диаметром.
Подготовка рук медицинского персонала производится следующим образом. Руки моют стерильной щеткой с мылом в течение 3-5 мин., протирают стерильной марлевой салфеткой и обрабатывают марлевым или ватным стерильным тампоном, пропитанным 70-градусным спиртом.
Кожу на месте предполагаемой инъекции тщательно протирают спиртом или эфиром и смазывают йодом. При инъекциях следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Подготовка к процедуре должна быть произведена в отсутствие больного.
Внутрикожные инъекции обычно применяются как при производстве кожных разрезов, так и при воспроизведении каких-либо проб или реакции Каццони. Правильность введения лекарственного вещества определяют на глаз (появление так называемой лимонной корочки) (рис. 4.1).
Внутрикожное введение лекарств
1.Обработать руки.
2.Собрать шприц и набрать лекарство.
3.Насадить маленькую иголку и выпустить воздух.
4.Обработать спиртом внутреннюю поверхность средней трети предплечья.
5.Подождать пока просохнет кожа.
6.Иглу держать срезом вверх, натянуть кожу в месте инъекции.
129
7.Медленно ввести иглу в кожу на 0,3мм параллельно её поверхности.
8.Ввести лекарственное средство.
9.При правильном выполнении инъекции образуется «пуговка».
10.Извлечь иглу.
Рис. 4.1. Техника внутрикожной инъекции.
При подкожных инъекциях раствор различных лекарственных веществ вводят в те места, где наиболее развит подкожный жировой слой: в наружную поверхность бедра, в нижнебоковые отделы брюшной стенки, ниже угла лопатки, в наружную поверхность плеча и др. При назначении частых инъекций следует менять места, придерживаясь известного порядка (плечо, брюшная стенка, бедро и др.) и избегать тех мест, где проходят крупные нервы или подкожные вены.
Производят широкую обработку кожи дезинфицирующими растворами и смазывают йодом намеченные для инъекции места. В 2- или 5-грамовый шприц с подобранной для него иглой набирают соответствующее лекарственное вещество и выпускают воздух из шприца. Пальцами левой руки берут кожу больного в складку, а правой супинированной кистью со шприцем, лежащим на II и III пальцах и поддерживаемым большим пальцем, быстро производят прокол в основание складки, куда медленно вводят содержимое шприца, опустив левую руку. Более удобно делать инъекцию сверху вниз или снизу вверх.
Так как игла свободно находится в подкожной жировой клетчатке, ее можно легко и осторожно передвигать в различных направлениях, что бывает иногда необходимо при введении значительных количеств лекарственных растворов (рис. 4.2).
130
Подкожные инъекции
1.Обработать руки, собрать шприц (1,2,5 мл), надеть иглу и набрать лекарство.
2.Снять иглу, выпустить воздух, взять пинцетом со стерильного стола шарик, смочить его 96% спиртом, переложить в руку.
3.Обработать среднюю треть наружной поверхности плеча спиртом.
4.Вторым пальцем правой руки держать иглу, 5 пальцем поршень, а остальными цилиндр.
5.Левой рукой собрать кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
6.Быстрым движением ввести иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1см между 1 и 2-ым пальцами левой руки.
7.Ввести лекарство.
8.Быстрым движением извлечь иглу.
9.Приложить ватный шарик, смоченный спиртом.
Рис. 4.2. Техника подкожных инъекций.
4.2. Внутримышечные инъекции
Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Чтобы не попасть в нерв или сосуды этой области следует пользоваться точкой Галло. Эта точка образуется пересечением двух линий: горизонтальной, проходящей на два поперечных пальца выше большого бугра бедра, и вертикальной, определяющей внутреннюю треть ягодицы от ее двух наружных третей.
После подготовки места инъекции и шприца иглу, направленную перпендикулярно к месту инъекции, быстро извлекают, прижимая кожу в месте инъекции П пальцем левой руки (рис. 4.3).
131
Алгоритм внутримышечной инъекции
1.Обработать руки.
2.Попросить больного лечь на топчан.
3.Собрать шприц, набрать 5-10 мл лекарства, поменять иглу, выпустить воздух.
4.Обработать ватой, смоченной спиртом, вначале большую площадь верхнего квандранта ягодицы, затем непосредственно место инъекции.
5.Взять шприц в правую руку.
6.Растянуть кожу первым и вторым пальцами.
7.Шприц надо держать перпендикулярно коже - под углом 90, ввести иглу в мышцу.
8.Ввести лекарство.
9.Удалить иглу быстрым движением. Сделать лёгкий массаж места
инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи.
При введении лекарства из ампул, её необходимо предварительно встряхнуть, затем надпилить пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом отломить узкий конец ампулы. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до Т-38 0С и сделать инъекцию тёплого раствора.
Рис. 4.3. Техника внутримышечных инъекций.
4.3. Внутривенные инъекции и вливания
Внутривенные вливания проводят по методу венепункции или венесекции.
Внутривенные инъекции (рис. 4.4)
1. Одеть маску.
132
2.Обработать руки по алгоритму.
3.Собрать стерильный шприц (10-20 г) по алгоритму, надеть иглу с широким просветом.
4.Проверить название, дозу, дату выпуска лекарственного средства.
5.Набрать в шприц лекарство.
6.Сменить иглу, выпустить воздух, положить шприц в лоток и одеть перчатки.
7.Усадить больного на стул.
8.Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе.
9.Положить под неё резиновую подушку.
10.На среднюю часть плеча наложить жгут для сдавления подкожных вен. 11.Выбрать вену наибольшего калибра, попросить больного поработать
пальцами кисти.
12.Место инъекции обработать спиртом.
13.Попросить больного сжать пальцы в кулак.
14.Левой рукой зафиксировать вену.
15.Взять шприц так, чтобы игла была срезом вверх и проколоть кожу параллельно вене.
16.Ввести иглу в вену.
17.Потянуть поршень на себя.
18.Если есть кровь в шприце, попросить больного разжать кулак. 19.Снять жгут.
20.Медленно ввести лекарство, следя за состоянием больного.
21.Иглу вынуть, прижать место инъекции ватой со спиртом, согнуть руку больного в локтевом суставе.
133
а
б
в
г
Рис. 4.4. Техника внутривенной инъекции: а – введение инъекционной иглы вдоль вены; б – контроль правильности пункции; в – снятие жгута; г – введение лекарства.
134