Лечение вывиха фаланг пальцев кисти
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги 1 пальца (см. рис. 3.19.).
Иммобилизация
Иммобилизация осуществляется тыльной гипсовой лонгетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 3.20.).
3.6. Лечение вывихов в тазобедренном суставе
Выделяютчетыреосновныхвариантавывихов(см. рис. 3.21):
1.Задневерхний (подвздошный)
2.Задне-нижний(седалищный)
3.Передневерхний(надлонный)
4.Передненижний(запирательный)
1 |
2 |
3 4
Рис. 3.21. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей: 1 -задневерхний (подвздошный), 2 - задненижний(седалищный), 3 - передневерхний(надлонный). 4 – передненижний(запирательный),
120
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях – наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - КохераиДжанелидзе.
Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (см.
рис.3. 22).
а
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.22. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в).
121
Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедравтечение15 — 20 мин.
Модификация Н. И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротациюкнаружи иего отведение. Наступаетвправление.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют на 15 — 20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (см. рис. 3.23).
а
б
Рис. 3.23. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б).
Иммобилизация
Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовый лонгет от уровня сосковой линии до пальцев стопы (см. рис. 3.24).
Рис. 3.24. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава.
122
3.7. Лечение вывиха голени
Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (см. рис. 3.25).
Рис. 3.25. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от поясничной области до кончиков пальцев поврежденной конечности (см. рис. 3.26).
Рис. 3.26. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах.
Транспортировка
В связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на сосудистый пучок необходима экстренная транспортировка пострадавшего в специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
123