Рис. 3.3. ПовязкаСмирнова– Вайнштейнадлявременнойиммобилизациинадплечья привывихеакромиального конца ключицы.
Лечение вывиха грудинного конца ключицы
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь при вывихе грудинного конца ключицы (см. рис. 3.4) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2 -1.0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуще-
Рис. 3.4. Вывих грудинного конца ключицы.
ствляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90°. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Вправление вывиха грудинного конца ключицы обычно производится путем вдавления грудинного конца кости в полость сустава. Как правило, лечение оперативное вследствие невозможности удержать ключицу в суставе.
Иммобилизация
Иммобилизацию плечевого пояса на стороне повреждения ключичногрудинного сочленения осуществляют как и при повреждении акромиальноключичного сочленения.
3.3. Лечение вывиха плечевой кости
По дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и подмышковые (24%), на остальные приходится 1% (см. рис. 3.5).
108
Рис. 3.5. Передние вывихи плечевой кости.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2 -1.0 в/м, п/к, в/в); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90° (см. рис. 3.6).
а |
б |
в |
Рис. 3.6. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости:
а — подготовка шины; б — наложение шины; в —подвешивание руки на косынке.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20—40 мл 1% раствора новокаина.
109
Способ Ю.С.Джанелидзе считается наиболее физиологичным и атравматичным способом. Он основан на расслаблении мышц вытяжением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с расчетом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (см. рис. 3.7).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
б |
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.7. Этапы (а, б) вправления плеча по способу Джанелидзе.
Туловище фиксируют валиками особенно в области лопаток и оставляют на 20
— 30 мин. Наступает расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, выполняет тракцию вниз по ходу руки (кнаружи), с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
Способ Кохера. Наиболее известный, но наиболее травматичный способ. Больной сидит на стуле (см. рис. 3.8). Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой рукой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырех плавно последовательных этапов:
110
2
1
3 |
|
4 |
|
|
|
Рис. 3.8. Этапы (1, 2, 3, 4) вправления вывиха плеча по Кохеру.
1.Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу.
2.Продолжая движения первого этапа, ротируют плечо кнаружи отклонением предплечья в ту же сторону.
3.Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела.
4.Выполняют внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его
кисть на здоровое надплечье.
Способ Мешкова также относится к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и особенно нижних вывихов.
Больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125—130° и удерживает ее в этом положении, не производя никаких действий в течение 10—15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создает противоупор путем давления на акромион, а второй выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при нижних.
Способ Гиппократа. Больной лежит на кушетке на спине (см. рис. 3.9). Врач помещает пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутой рукой пациента, в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным
111
приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.
Рис. 3.9. Вправление плеча по способу Гиппократа.
Иммобилизация
Накладывают задний гипсовый лонгет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90º. С целью иммобилизации применяют бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области (см. рис. 3.10).
Рис. 3.10. Бинтоваяповязка среклинаторомвподмышечнойобласти для иммобилизацииплечевогопоясапослеустранениявывихаплеча.
112