Переднеголовное предлежание.

Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупывают большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид позиции плода определяется по отноше­нию спинки к передней брюшной стенке.

Биомеханизм родов.

Первый момент родов- незначительное разгибание головки во входе в малый таз.

Второй момент- по мере опускания головки в полость таза происходит ее внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок - к копчику.

Третий момент- сгибание головки. Точка фиксации образу­ется между нижним краем симфиза и областью надпереносья. Вок­руг этой точки происходит сгибание головки.

Четвертый момент- разгибание. Точка фиксации образуется между верхушкой копчика и подзатылочной ямкой. Вокруг этой точки фиксации головка совершает разгибание.

Пятый момент- наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Проводной точкой являетсябольшой родничок.

Головка прорезывается через вульварное кольцо окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

Диагностика переднеголовного предлежанияоснована на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

1) при переднеголовном предлежании прощупывается большой и малый роднички, причем большой стоит ниже малого; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок;

2) при переднеголовном предлежании точками фиксации являются надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания - граница волосистой части головы и область подзатылочной ямки;

3) при переднеголовном предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей прямому размеру, при заднем виде затылочного предлежания - соответственно среднему косому размеру;

4) при переднеголовном предлежании родовая опухоль располагается в области большого родничка, при заднем виде - на затылке.

Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность травмы и гипоксии плода. Прорезывание головки большим по окружности размером сопровождается чрезмерным растяжением промежности и ее травмой.

Ведение родов при переднеголовном предлежании должно быть по возможности консервативным.

Лобное предлежание.

Обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко, опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.

Диагностика лобного предлежания при наружном исследовании сложна. Так можно прощупать с одной стороны через переднюю брюшную стенку острый выступ подбородка, с другой определяется угол между спинкой плода и затылком. Достоверный диагноз можно поставить только на основании данных влагалищного исследования, когда определяется лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица. Ни рот, ни подбородок не определяются.

Биомеханизм родов.

Первый момент- головка плода разгибается во входе в малый таз, лобный шов располагается в поперечном или слегка косом размере.

Второй момент- внутренний поворот головки происходит только на тазовом дне, при этом подбородок поворачивается к симфизу, а затылок к крестцу.

Третий момент- образуется первая точка фиксации между лобковой дугой и верхней челюстью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание.

Четвертый момент- образуется вторая точка фиксации между верхушкой копчика и подзатылочной ямкой. Происходит разгибание головки.

Пятый момент- внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Проводной точкой при лобном предлежании является лоб.Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит приблизительно через нижнюю челюсть и затылочный бугор (38-42см). Родовая опухоль образуется на лбу.

Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери и плода. Поэтому большинство акушеров считают, что при этом виде предлежания показано абдоминальное родоразрешение.