Практические навыки

1. Измерение наружных размеров таза.

2. Измерение размеров плоскости выхода таза.

3. Измерение диагональной коньюгаты.

4. Измерение размеров ромба Михаэлиса.

5. Вычисление истинной коньюгаты.

6. Измерение индекса Соловьева и его использование в оценке размеров таза.

7. Измерение размера Циангеймейстера и его оценка.

8. Определение признака Вастена.

9. Определение положения головки в полости малого таза.

10. Определение расположения швов и родничков головки плода по отношению к опознавательным точкам малого таза.

Учебно-целевые задания для самоподготовки

1. Понятие об анатомически узком тазе.

2. Понятие о клинически узком тазе.

3. Этиология и частота встречаемости узкого таза.

4. Классификация узких тазов по форме сужения: часто и редко встречающиеся формы узких тазов.

5. Классификация узких тазов по степени сужения.

6. Характеристика общеравномерносуженного таза.

7. Разновидности общеравномерносуженного таза.

8. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

9. Характеристика простого плоского таза; особенности биомеханизма родов.

10. Характеристика и особенности биомеханизма родов при общесуженном плоском тазе.

11. Характеристика и особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

12. Диагностика узкого таза по данным анамнеза, наружного осмотра и наружновнутреннего акушерского исследования.

13. Дополнительная пельвиометрия при подозрении на анатомическое сужение таза.

14. Диагностика клинически узкого таза (определение клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода)

15. Ведение беременности при узком тазе.

16. Течение родов, возможные осложнения для матери и плода при узком тазе.

17. Ведение IIпериода родов при узком тазе.

18. Ведение Iпериода родов, профилактика и терапия осложнений при узких тазах.

19. Показания к кесареву сечению при анатомически и клинически узком тазе.

20. Профилактика осложнений, связанных с узкими тазами в женской консультации.

Рекомендуемая литература

1. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К, “Анатомически и клинически узкий таз”.- М.:Триада-Х, 2005.- 256с.

2. Айламазян. Э.К. . Акушерство. СПб, Специальная литература, 1998, 496 с.

3. Акушерство, В.Н.Бодяжина, К,Н,Жмакин. М, 1979. с.193-202, 499- 505.

4. Акушерство В.Н.Бодяжина, К.Н.Жмакин, А.П.Кирющенков.. М., 1986, с. 170-180,461-462.

5. Акушерство. Под редакцией Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000.- 816 с.

6. Акушерство: национальное руководство под редакцией

Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.:ГЭОТАР-Медицина,2007.-1200 с.

7. Р.И.Калганова. Узкий таз в современном акушерстве. 1965.

8. Малиновский М.С.. Оперативное акушерство. М., 1974., с. 83-92, 192- 200.

9. Руководство к практическим занятиям по акушерству и

перинатологии/ Под ред. Проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г.Абашина.- СПб.: ООО “Издательство Фолиант”, 2004.-640 с.

Тема 10. Разгибательные предлежания и

АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ.

Цель занятия:

изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.

Студент должен знать:

причины возникновения разгибательных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки плода, при каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути и биомеханизм этих родов, какие являются показанием для кесарева сечения.

Студент должен уметь:

диагностировать эти патологические состояния и продемонстрировать биомеханизмы родов на фантоме.

Место занятия: Предродовые палаты, родильный зал, учебная комната.

Наглядные пособия: фантомы, куклы, тазы, муляжи, таблицы, демонстрирующие:

1) степени разгибания головки;

2) виды конфигурации головки при различных степенях разгибания;

3)виды и степени асинклитических вставлений.

Содержание занятия:

К разгибзтедьным предлежаниям головки относятся передне-головное, лобное и лицевое.

Общими для всех степеней разгибания являются следующие причины:

недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, многоводие, многоплодие, раннее излитие вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежания плаценты, очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод), врожденная опухоль щитовидной железы плода; тугоподвижностъ атлантозатылочного сустава, короткая пуповина.

Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.

Различают три степени разгибания головки.

При первой степениразгибания, называемом такжепереднеголовным предлежанием,головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степеньразгибания илилобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.

При третьей степениразгибания создаетсялицевое предлежание.При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.