Течение беременности и родов при узком тазе.

Осложнения во время беременности при узком тазе проявляются в основном во второй ее половине ближе к родам и связаны с тем, что головка в узкий вход таза не вставляется. Дно матки стоит высоко, оттесняя вверх диафрагму. В связи с этим у беременных нередко возникают одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки, во входе в таз способствует повышенной подвижности плода. В связи с этим тазовые предлежания, поперечные и косые положения наблюдаются при узком тазе гораздо чаще, чем при нормальном. Подвижность головки способствует воз­никновению разгибательных предлежаний. Переднеголовное, лобное, лицевое предлежания при узком тазе встречаются чаще, чем при нормальном. Отмечается асинклитическое вставление головки, чему способствует также отвисание живота.

При подвижной головке поле соприкосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены, они устремляются к нижнему полюсу плодного яйца. Поэтому при узком тазе нередко наблюдается преждевременное излитие вод.

За 2-3 неделидо предполагаемых родов беременная с узким тазом должна бытьгоспитализированав отделение патологии беременности, где будут проведены полное клиническое обследование, дородовая подготовка, выбран метод родоразрешения.

В первом периоде родов нередко наблюдается раннее излитие вод вследствие высокого стояния головки и отсутствия разграничения вод на передние и задние. В момент излития вод может выпасть во влагалище петля пуповины или ручка плода.

Если не оказывается своевременная помощь, пуповина прижимается головкой к стенке таза и плод погибает от асфиксии.

Преждевременное и раннее излитие вод обычно замедляют процесс раскрытия шейки матки, роды затягиваются. При длительном безводном промежутке нередко происходит инфицирование полости матки и плода.

При узком тазе наибольшие затруднения возникают в периоде изгнания. Головка плода подвергается значительной конфигурации. Для изгнания плода через узкое кольцо таза требуется большая сила схваток и потуг, роды приобретают затяжной характер, роженица утомляется, у плода нередко возникают признаки гипоксии.

При затруднениях в периоде изгнания могут возникнуть и другие осложнения, угрожающие роженице и плоду. При длительном стоянии головки во входе или в полости таза происходит сдавление мягкях тканей родовых путей между костями таза и головкой плода. Кроме шейки матки и влагалища, сдавливается мочевой пузырь и уретра спереди, прямая кишка сзади. Прижатие мягких тка­ней ведет к нарушению в них кровообращения с образованием в по­следующем свищей.

Если прохождение головки через таз связано со значительными трудностями, иногда возникает повреждение лобкового симфиза - расхождение лонного сочленения.

При узком тазе часто возникают осложнения, угрожающие плоду. Продолжительные роды и часто наблюдающиеся аномалии родовых сил могут вызвать нарушение маточно-плацентарного кровообращения и асфиксию плода. В связи с асфиксией возникают кровоизлияния в мозг и другие органы плода. Кровоизлияние в мозг усиливается при сильном давлении головки и чрезмерном смещении костей черепа в области швов. Разрыв сосудов может привести к кровоизлияниям под надкостницу одной или обеих теменных костей - кефалогематоме.

Биомеханизм родов при разных формах узкого таза.

1) При общеравномерносуженном тазе; при первом моменте биомеханизма родов происходит сильное (максимальное) сгибание головки; малый родничок при этом приближается к геометрическому центру таза. Чем уже таз, тем больше сгибается головка и тем ближе к центру таза перемещается малый родничок.

Сагиттальный шов, опускающийся в таз головки, всегда располагается в одном из косых размеров входа(косое клиновидное вставление по Редереру). При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, какие происходят при нормальном механизме родов: внутренний поворот ближе к тазовому дну, разгибание, наружный поворот. Разница заключается в том, что все движения происходят значительно медленнее, с большей затратой сил роженицы.

Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу вплотную ввиду узости лобкового угла. Ткани промежности, из-за сильного давления на них головки, растягиваются сильнее и, если не оказывается помощь, происходит глубокий разрыв промежности. Головка родившегося плода вытянута в сторону затылка выраженная долихоцефалическая конфигурация (см. рис №6, приложение №1), а в области малого родничка образуется родовая опухоль.

2) При поперечносуженном тазе: при сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной коньюгаты нередко образуетсявысокое прямое стояниестреловидного шва. При хорошей родовой деятельности головка плода в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) проходит через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Однако при высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению.

3) При плоскорахитическом тазе: ввиду значительного уменьшения прямого размера входа, при этой форме сужения наблюдается продолжительное высокое стояние головки сагитальным швом в поперечном размере таза.

Во вход в малый таз головка плода вставляется в несколько разогнутом состоянии (см. рис. №7, приложение №1), большой родничок при этом располагается ниже малого. При таком разгибания через наименьший размер - истинную конъюгату - головка будет проходить малым поперечным размером. Большой поперечный размер отклоняется в сторону, где больше пространства.

Во вход в малый таз головка вставляется асинклитически. Обычно наблюдается передний асинклитизм; при этом задняя кость упирается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость опускается в полость таза.

Как только головка плода пройдет плоскость входа, роды заканчиваются очень быстро (штурмовые роды), так как все остальные размеры малого таза при этой форме сужения не изменены.

Родовая опухоль локализуется в области одной из теменных костей (той, что первой опустилась в полость малого таза). Такая конфигурация головки называется брахицефалической.

4) При простом плоском тазе: головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. Однако нередко внутреннего поворота головки не происходит потому, что прямые размеры полости и выхода таза уменьшены так же, как прямой размер входа в таз, головка достигает полости таза, иногда даже его дна, а сагиттальной шов находится в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называетсянизким поперечным стоянием стреловидного шва (см. рис. № 8, приложение №1). В некоторых случаях головка поворачивается на тазовом дне, (т.к. копчик отходит назад и прямой размер выхода увеличивается на 1,5 см) затылком кпереди и рождается самостоятельно. Однако часто возникают осложнения, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

5) При общесуженном плоском тазероды протекают по типу родов при общеравномерносуженном или плоском тазе. Это зависит от преобладания основных черт того или иного таза. Течение родов при общесуженном плоском тазе как правило тяжелое.

6) При тазе с уменьшением прямого размера плоскости широкой части малого таза – биомеханизм сходен с простым плоским тазом, однако возникает срединное поперечное стояние стреловидного шва.