- •Болезни печени, легких и почек при
- •Болезни печени у беременных могут быть непосредственно связаны с гестацией и сопутствовать ей.
- •Острая жировая дистрофия печени беременных (синдром Шихана, острый жировой гепатоз беременных, острая желтая
- •Этиология ОЖГБ
- •В течении заболевания выделяют три стадии
- •Вторая стадия (спустя 1-2 нед. от начала болезни) – желтушная.
- •Третья стадия - через 1-2 нед. после возникновения желтухи
- •Лабораторные критерии ОЖГБ
- •Лечение беременных с ОЖГБ
- •Виды родоразрешения
- •Послеоперационный период
- •HELLP-синдром
- •Этиопатогенез HELLP-синдрома
- •Клиника HELLP-синдрома
- •Клиника HELLP-синдрома
- •Лабораторная диагноститка HELLP- синдрома
- •Лечение HELLP-синдрома
- •Внутрипеченочный холестаз беременных (холестатический гепатоз беременных, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная
- •Этиология и патогенез
- •Клиника холестатического гепатоза.
- •Лабораторная диагностика холестатического гепатоза
- •Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных
- •Осложнения беременности при холестатическом гепатозе
- •Лечение холестатического гепатоза
- •Родоразрешение беременных с холестатическим гепатозом
- •Острый вирусный гепатит
- •Вирусный гепатит А (ВГА). Особенности течения беременности
- •Профилактика ВГА у беременных
- •Острый вирусный гепатит В (ВГВ)
- •Особенности течения беременности
- •Особенности течения ВГВ у беременных
- •Течение родов при остром ВГВ
- •Лечение беременных с острым ВГВ
- •Профилактика ВГВ
- •Острый ВГС и беременность
- •Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых
- •Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
- •Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
- •Рациональная тактика ведения беременности и родов при острых вирусных гепатитах
- •Лечение послеродовых заболеваний родильницы и новорожденного необходимо начинать возможно раньше и проводить в
- •Хронические гепатиты: хронический персистирующий(ХПГ) и хронический
- •Течение ХПГ доброкачественное, заболевание не прогрессирует много лет.
- •Цирроз печени у беременных
- •Цирроз печени у беременных
- •Доброкачественные гипербилирубинемии и беременность
- •У таких больных основным признаком болезни является иктеричность склер и гипербилирубинемия с прямой
- •Схема динамического наблюдения за беременными с заболеваниями печени.
- •Болезни печени, легких и почек при беременности
- •Течение острой пневмонии у беременных
- •Осложнения беременности при острой
- •Лечение пневмонии у беременных
- •Бронхиальная астма у беременных
- •Течение БА во время беременности
- •Ухудшение течения БА.
- •Влияние бронхиальной астмы на
- •Ведение беременных с БА
- •Родоразрешение беременных с БА
- •Лечение БА у беременных
- •Бронхоэктатическая болезнь у беременных.
- •Влияние бронхоэктатической болезни на беременность
- •Ведение беременных с бронхоэктатической болезнью
- •Родоразрешение беременных с бронхоэктатической болезнью
- •Лечение беременных с бронхоэктатической болезнью
- •Болезни печени, легких и почек при беременности
- •Пиелонефрит у беременных.
- •Этиология пиелонефрита
- •Патогенез пиелонефрита у беременных
- •Во II триместре беременности примерно у 60% женщин создаются условия для возникновения патологических
- •Вследствие тесной нейрогенной связи верхних отделов мочевыводящих путей с сосудами почек возникшие уродинамические
- •Течение пиелонефрита у беременных
- •Осложнения беременности при пиелонефрите
- •Степени риска для беременных с пиелонефритом
- •Ведение родов у беременных с пиелонефритом
- •Лечение острого пиелонефрита у беременных
- •Восстановление пассажа мочи с целью восстановления оттока м.б. использованы:
- •Дезинтоксикационные средства (обильное питье, инфузия физ.раствора, гемодез, р-р глюкозы и др). Объем –
- •Ведение беременных с пиелонефритом в женской консультации
- •Гломерулонефрит у беременных
- •Особенности течения гломерулонефрита у беременных
- •Осложнения беременности при гломерулонефрите
- •Выделяют 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери
- •II степень риска - выраженная. Нефротическая форма ГН.
- •III степень риска - максимальная. Гипертоническая и смешанная формы ГН, азотемия при любой
- •Ведение беременных с
- •Окулист -2 раза в месяц.
- •Родоразрешение беременных с гломерулонефритом
- •Лечение гломерулонефрита у беременных
Болезни печени, легких и почек при
беременности
Заболевания печени у беременных
Болезни печени у беременных могут быть непосредственно связаны с гестацией и сопутствовать ей.
В первую группу входят синдром Шихана (острая жировая дистрофия печени), внутрипеченочный холестаз беременных и HELLP-синдром.
Вторую группу составляют заболевания, которые не связаны с беременностью, а возникают во время нее (например, острый вирусный гепатит) или беременность развивается на их фоне (хронический гепатит, цирроз печени, доброкачественная гипербилирубинемия).
Острая жировая дистрофия печени беременных (синдром Шихана, острый жировой гепатоз беременных, острая желтая атрофия печени)
Этот синдром описан впервые в 1934 году, а подробная клиническая и гистологическая характеристика заболевания дана H.L.Sheehan в 1940 году. Он предложил название «острая желтая атрофия печени».
Частота 1 случай на 13 500 родов
Материнская смертность при нем составляет 60-85%, плод погибает еще чаще.
Этиология ОЖГБ
Этиология заболевания не ясна.
Его развитие связывают с тромбозом сосудов печени,
побочным действием тетрациклина и левомицетина, определенное значение имеют нарушения иммунного гомеостаза в системе мать - плод, возможно, болезнь связана с генетическими дефектами ферментных систем печени.
При биопсии определяют массивное диффузное ожирение печени без некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации.
Острое ожирение печени проявляется тяжелой печеночно-клеточной недостаточностью, геморрагическим синдромом, обусловленным диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и поражением почек.
В течении заболевания выделяют три стадии
Первая стадия (дожелтушная) начинается на 30-34-й неделе беременности.
тошнота, рвотаболи в животеслабостькожный зудизжога
Изжога сопровождается ощущением жжения по ходу пищевода при прохождении не только твердой пищи, но и жидкости. По мере развития болезни изжога становится мучительной и не поддается лечению
Вторая стадия (спустя 1-2 нед. от начала болезни) – желтушная.
нарастает слабость
усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая)
жжение за грудиной
боли в животе
лихорадка
нарастают симптомы печеночной недостаточности
быстрое уменьшение печени.
Третья стадия - через 1-2 нед. после возникновения желтухи
Тяжелая печеночная и почечная недостаточностью
Печеночная недостаточность не сопровождается энцефалопатией
Продолжительность заболевания находится в пределах от нескольких дней до 7-8 недель
Лабораторные критерии ОЖГБ
анемия, лейкоцитоз до 20-30х109; лимфопения, низкая СОЭ,
гипопротеинемия, гипоальбуминемия, малая активность трансаминаз, щелочной фосфатазы, некорригируемая гипогликемия, гипepбилирyбинeмия.
тромбоцитопения, гипофибриногенемия, снижение протромбинового индекса, гипокоагуляция с торможением фибринолиза, дефицит прокоагулянтов и высокая антикоагуляционная активность.
Характерный для острого жирового гепатоза ДВС-синдром развивается после внутриутробной гибели плода. Он
проявляется маточными или желудочно-кишечными кровотечениями с нарушением свертывающей системы крови
Лечение беременных с ОЖГБ
Родоразрешение
Интенсивной предоперационной подготовки, включающая плазмаферез и трансфузию свежезамороженной плазмы.
Виды родоразрешения
Родоразрешение должно быть быстрым и бережным:
предпочтительно абдоминальное
возможны амниотомия, родовозбуждение,
укорочение второго периода родов путем наложения акушерских щипцов.
Главное - успеть родоразрешить женщину до гибели плода и появления признаков ДВС- синдрома.