- •Внутренние болезни
- •Организация терапевтической службы в рб
- •Первичные артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез
- •Стратификация риска
- •I. Факторы, риска:
- •II. Поражение органов-мишеней:
- •III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Начало лечения:
- •Меры, польза которых доказана:
- •Комбинированная терапия аг
- •Атеросклероз. Стенокардия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Пневмонии. Плевриты
- •Классификация пневмоний (1995)
- •Тяжесть пневмонии
- •Клиника
- •Лечение
- •Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):
- •Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):
- •Этиология:
- •Нагноительные заболевания легких
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска ба
- •Классификация ба (по мкб х):
- •Классификация тяжести ба
- •Лечение ба
- •Хронический гастрит
- •Классификация хг (сидней, 1990)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хг
- •Язва желудка и 12-перстной кишки
- •Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
- •Роль Helicobacter pylori в патогенезе дуоденальных язв
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания кишечника
- •Патогенез
- •Лечение
- •Железодефицитные анемии
- •Этиология
- •Клиника
- •Лабораторные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Нцд. Симптоматические аг
- •Клиническая классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •I. Почечные аг (12-15%):
- •Вазоренальные гипертонии
- •Опухоли толстой кишки
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Инфекционный эндокардит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •2. Синдром поражения сердца:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •4. Тромбоэмболический синдром (35-40% и более):
- •5. Синдром аутоиммунной патологии:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Мегалобластные и гемолитические анемии
- •Этиология
- •Метаболизм фолиевой кислоты
- •Дефицит витамина в12
- •Лечение
- •I. Классификация наследственных гемолитических анемий:
- •II. Классификация приобретенных гемолитических анемий:
- •Хронический панкреатит. Хронический холецистит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый и хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Прогноз
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клинико-морфологическая классификация
- •Клиника
- •Диагностика хгн
- •Исходы хгн
- •Лечение
- •Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение тин
- •Нефротический синдром. Амилоидоз почек
- •Причины нс
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутренние болезни
Лечение
Комплексная терапия ОРЛ:
Режим– постельный при остром процессе.
Диета– ограничить соль, увеличить белок, уменьшить легкоусваиваемые углеводы.
Этиотропное лечение:
Терапия выбора:
пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 5-10 дней;
бензатин-пенициллин G 1,2 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 10 дней.
Альтернативная терапия:
эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней.
В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.
Патогенетическое лечение:
аспирин4-6 г/сут внутрь;
другие НПВС(при непереносимости аспирина или затяжном течении):
индометацин 100-150 мг/сут;
диклофенак 100-150 мг/сут;
ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности);
продолжительность приема: 6 недель (эффективность – 80%), 12 недель (90%).
ГКС(при тяжелом кардите):
преднизолон 20-30 мг/сут или
медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю.
аминохинолиновые препараты(при затяжном течении):
делагил 250 мг или
плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев.
Симптоматическая терапия.
Профилактика
Первичная профилактика ОРЛ:
Препарат |
Дозы |
Способ введения |
Продолжительность |
Бензатин-пенициллин G |
600 000 (<60 кг) 1 200 000 (>60 кг) |
В/м |
Однократно |
Феноксиметилпенициллин |
250 мг 3 раза/сут |
Per os |
10 дней |
При аллергии к пенициллину: | |||
Эритромицин |
20-40 мг/кг 2-4 раза в день (max 1 г/сут) |
Per os |
10 дней |
Следующие препараты могут быть использованы, но обычно не рекомендуются: амоксициллин, диклоксациллин, оральные цефалоспорины, клиндамицин.
Следующие препараты не используются: сульфаниламиды, триметоприм, тетрациклины, хлорамфеникол.
Вторичная профилактика ОРЛ (профилактика ревмоатак):
Бензатин-пенициллин G |
1 200 000 ЕД |
В/м каждые 3 недели |
Пенициллин V |
250 мг 2 раза в день |
Per os |
Сульфадиазин |
0,5 г 1 раз/сут (<60 кг) и 1 г (>60 кг) |
Per os |
При аллергии к пенициллину и сульфадиазину: | ||
Эритромицин |
250мг 2 раза в день |
Per os |
Принципы профилактики:
проводится круглогодично до 20-летнего (ВОЗ – до 25) возраста и в течение 5 лет после последней ревмоатаки. При наличии порока сердца профилактика проводится пожизненно.
обязательна при определенных эпидемиологических факторах риска: школьники, студенты, солдаты и т.д.
новое направление: вакцинация очищенным М-протеином клеточной стенки стрептококка.
обязательно должна проводиться профилактика ИЭ при дентальных вмешательствах у больных с ревматическими пороками сердца.
обязательно продолжение профилактики после хирургического лечения ревматических пороков сердца.
Лекция №14 (26.03.2004 г.), доц. Григорчук Ирина Петровна
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит (ИЭ)– это воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором на клапанах, пристеночном эндокарде или на эндотелии крупных сосудов формируется патологический процесс в видевегетаций, представляющих собой конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных тел.
Классификация ИЭ:
по этиологии:
стрептококковый;
стафилококковый;
грибковыйи др.;
по клиническому течению:
острый(более выражены симптомы, плохой прогноз);
подострый (затяжной)(менее вирулентные м/о, прогноз лучше);
по наличию предрасполагающего морфологического субстрата:
первичный(30-40%) – на неизмененных клапанах сердца или пристеночном эндокарде;
вторичный(на эндокарде, измененном вследствие врожденных или приобретенных нарушений, в т.ч. при кардиохирургических вмешательствах – протезировании клапанов):
ранний ИЭ протезированного клапана (1-2 месяца после операции);
поздний ИЭ протезированного клапана.
Эпидемиология ИЭ:
заболеваемость – от 1 до 6 случаев на 100 000 населения;
мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин;
отмечается тенденция к «постарению» ИЭ (средний возраст больных достигает 50 лет);