- •Внутренние болезни
- •Организация терапевтической службы в рб
- •Первичные артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез
- •Стратификация риска
- •I. Факторы, риска:
- •II. Поражение органов-мишеней:
- •III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Начало лечения:
- •Меры, польза которых доказана:
- •Комбинированная терапия аг
- •Атеросклероз. Стенокардия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Пневмонии. Плевриты
- •Классификация пневмоний (1995)
- •Тяжесть пневмонии
- •Клиника
- •Лечение
- •Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):
- •Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):
- •Этиология:
- •Нагноительные заболевания легких
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска ба
- •Классификация ба (по мкб х):
- •Классификация тяжести ба
- •Лечение ба
- •Хронический гастрит
- •Классификация хг (сидней, 1990)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хг
- •Язва желудка и 12-перстной кишки
- •Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
- •Роль Helicobacter pylori в патогенезе дуоденальных язв
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания кишечника
- •Патогенез
- •Лечение
- •Железодефицитные анемии
- •Этиология
- •Клиника
- •Лабораторные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Нцд. Симптоматические аг
- •Клиническая классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •I. Почечные аг (12-15%):
- •Вазоренальные гипертонии
- •Опухоли толстой кишки
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Инфекционный эндокардит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •2. Синдром поражения сердца:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •4. Тромбоэмболический синдром (35-40% и более):
- •5. Синдром аутоиммунной патологии:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Мегалобластные и гемолитические анемии
- •Этиология
- •Метаболизм фолиевой кислоты
- •Дефицит витамина в12
- •Лечение
- •I. Классификация наследственных гемолитических анемий:
- •II. Классификация приобретенных гемолитических анемий:
- •Хронический панкреатит. Хронический холецистит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый и хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Прогноз
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клинико-морфологическая классификация
- •Клиника
- •Диагностика хгн
- •Исходы хгн
- •Лечение
- •Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение тин
- •Нефротический синдром. Амилоидоз почек
- •Причины нс
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутренние болезни
Вазоренальные гипертонии
Признаки:
высокая гипертония из-за высокой активности ренина;
сосудистый шум над проекцией почечной артерии;
функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах.
Диагностика:
ИРГ, сканирование: почка уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка увеличена.
Тиреотоксикоз
гиперфункция левого желудочка приводит к увеличению АД;
избыток Т3, Т4сопровождается симптомами пучеглазия, блеска глаз, снижением веса, тахикардией;
диагноз подтверждается увеличением размеров щитовидной железы и ее гиперфункцией.
Аортоартериит или синдром Такаясу
заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;
наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;
при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;
диагностикана основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.
––––«»–«»––––
Алгоритмы диагностического поиска:
1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.
2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.
3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.
4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.
Не лекция
Опухоли кишечника
ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
Доброкачественные:
полипы,
аденомы,
невриномы,
лейомиомы,
фибромиомы,
гемангиомы,
кистоаденомы.
Клиника:
часто бессимптомно;
пальпируемая опухоль;
у части больных – боли в мезогастрии;
могут вызвать кровотечение или кишечную непроходимость;
у некоторых – запоры, поносы, метеоризм, отрыжки, тошнота, общая слабость, субфебрильная температура.
Диагноз:
рентгенологическое исследование;
лапароскопическое исследование.
Лечение:
хирургическое(резекция тонкой кишки) сгистологическимисследованием после экстирпации опухоли;
симптоматическое(при невозможности хирургического): анальгетики, седатики, витамины.
Злокачественные (редко):
раки,
саркомы,
лимфогранулематоз кишечника и др.
Раки:
Клиника:
часто бессимптомно;
может быть интоксикация (слабость, сердцебиение, недомогание);
лихорадка;
боли в мезогастрии;
неустойчивый стул;
могут быть признаки гипохромной анемии;
пальпируются при III-IVстадии;
метастазы: в регионарные л/у, иногда в брюшину, селезенку.
Диагноз:
рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение перистого рисунка тонкой кишки, дефект наполнения или стойкое пятно;
эндоскопия;
у некоторых больных – карциноидный синдром(связан с повышенным уровнем серотонина, выделяющегося из клеток опухоли):
верхняя половина туловища – краснеет, потом окраска переходит в цианотичную;
чувство жара;
сердцебиение, удушье, головокружение, боли в области сердца, боли в животе, профузные поносы, поты;
Лечение:хирургическое.
Лимфогранулематоз:
поражение лимфатического аппарата тонкой кишки;
Клиника:
лихорадка;
лимфаденопатия;
кожный зуд;
часто анемия и признаки интоксикации;
Диагноз ставится на основании:
1) всестороннего клинического обследования больного;
2) биопсии подозрительных л/у
3) и их гистологического исследования;
кровь: может быть стойкая эозинофилия.
Лечение:
химиотерапия (винкристин, эмбихин, адриамицин, блеомицин, преднизолон и др.);
при локализованных формах: радикальное лучевое лечение.
Лимфосаркома:
опухоль л/у любой локализации, в т.ч. мезентериальных (лимфосаркома тонкой кишки – отдельная группа заболеваний);
преобладающий возраст – 30-40 лет, несколько чаще у мужчин;
микроскопически: преобладание лимфобластов.
Средиземноморская лимфосаркома:
распространена у арабов, африканцев, населяющих Северную Африку и Ближний Восток
Локализация:
область перехода 12-перстной кишки в тощую;
стенка тощей кишки;
л/у брыжейки;
Клиника:
нарушение всасывания, поносы, быстрое похудание;
пальпируются опухоль в эпигастральной области и увеличенные л/у;
гистологиял/у: атипизм клеток, полиморфизм;
кровь: сначала ускорена СОЭ, потом анемия, гипертромбоцитоз; в случае лейкемизации – бластные клетки;
Диагноз лимфосаркомы:
биопсия возможна при лапаротомии (экспресс-методом во время хирургического вмешательства;
Лечение лимфосаркомы:
в основном, химиотерапевтическое: циклофосфан, лейкеран, сарколизин, винкристин