- •Внутренние болезни
- •Организация терапевтической службы в рб
- •Первичные артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез
- •Стратификация риска
- •I. Факторы, риска:
- •II. Поражение органов-мишеней:
- •III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Начало лечения:
- •Меры, польза которых доказана:
- •Комбинированная терапия аг
- •Атеросклероз. Стенокардия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Пневмонии. Плевриты
- •Классификация пневмоний (1995)
- •Тяжесть пневмонии
- •Клиника
- •Лечение
- •Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):
- •Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):
- •Этиология:
- •Нагноительные заболевания легких
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска ба
- •Классификация ба (по мкб х):
- •Классификация тяжести ба
- •Лечение ба
- •Хронический гастрит
- •Классификация хг (сидней, 1990)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хг
- •Язва желудка и 12-перстной кишки
- •Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
- •Роль Helicobacter pylori в патогенезе дуоденальных язв
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания кишечника
- •Патогенез
- •Лечение
- •Железодефицитные анемии
- •Этиология
- •Клиника
- •Лабораторные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Нцд. Симптоматические аг
- •Клиническая классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •I. Почечные аг (12-15%):
- •Вазоренальные гипертонии
- •Опухоли толстой кишки
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Инфекционный эндокардит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •2. Синдром поражения сердца:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •4. Тромбоэмболический синдром (35-40% и более):
- •5. Синдром аутоиммунной патологии:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Мегалобластные и гемолитические анемии
- •Этиология
- •Метаболизм фолиевой кислоты
- •Дефицит витамина в12
- •Лечение
- •I. Классификация наследственных гемолитических анемий:
- •II. Классификация приобретенных гемолитических анемий:
- •Хронический панкреатит. Хронический холецистит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый и хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Прогноз
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клинико-морфологическая классификация
- •Клиника
- •Диагностика хгн
- •Исходы хгн
- •Лечение
- •Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение тин
- •Нефротический синдром. Амилоидоз почек
- •Причины нс
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутренние болезни
Опухоли толстой кишки
Доброкачественные:
ворсинчатые опухоли,
липомы,
лейомиомы,
фибромы,
гемангиомы,
лимфангиомы и др.
Чаще встречаются одиночные и множественные аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы.
Липомы:
формируются в подслизистом слое;
вырастают до больших размеров;
большие могут обнаруживаться при пальпации;
при изъязвлении слизистой, покрывающей опухоль, признаки колит и кишечного кровотечения;
Диагноз:
ирригоскопия, колоноскопия;
часто принимают за рак, проводят хирургическое лечение с микроскопией и гистологией;
Лечение:хирургическое.
Полипы:
тканевые формирования различного происхождения, часто воспалительного, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, связанные с ней ножкой или своим основанием;
могут быть единичными, в форме складок гипертрофированной слизистой, иметь форму гриба или груши;
Виды:
папилломатозные,
слизистые (содержат слизистые железы);
сосудистые;
фиброзные (около ануса)
в форме полипа может развиться РАК
Диагноз:
эндоскопия;
рентген;
Лечение:хирургическое;
N.B. полипоз– ПРЕДРАК, такой больной должен находиться на учете у хирурга (осмотр в поликлинике 1-2 раза в год).
Ворсинчатые (виллезные) опухоли:
развиваются из аденоматозных полипов;
вырастают до величины сливы, яблока;
имеют ворсинчатую структуру;
склонны к озлокачествлению;
выявляются в прямой и сигмовидной кишке, реже – в других отделах;
опухоли могут распадаться с образованием кровоточащей язвы, что вызывает постгеморрагическую анемию
Диагноз:
ректороманоскопия;
колоноскопия;
ирригоскопия;
(!) биопсия через ректо- или колоноскоп и гистологическое исследование;
N.B. встречается у больных с полипозом толстой кишки (при болезни Пейтца-Егерса – семейном желудочно-кишечном полипозе с пигментацией кожи и слизистых);
Лечение:
хирургическое;
в некоторых случаях – иссечение через эндоскоп;
даже после хирургического лечения – учет в поликлинике, осмотр 1-2 раза в год, выполнение эндоскопического исследования.
Гемангиомы толстой кишки:
доброкачественные опухоли, исходящие из венозных сосудов, лимфатических сосудов (лимфангиома);
относятся к дизонтогенетическим опухолям;
встречаются у детей и взрослых;
Гемангиома кишечника, брыжейки и сальника:
выявляется при эндоскопическом и лапароскопическом исследовании;
иногда обнаруживается кишечное кровотечение и симптомы непроходимости кишечника;
Лечение:хирургическое;
Лейомиома:
опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани кишечника;
встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет;
макро: четко отграниченный узел серовато-розового или бледноватого цвета на разрезе;
микро: веретенообразные клетки, образующие пучки;
много сосудов – ангиолейомиомы;
много соединительной ткани – фибромиомы;
фибромиома выявляется клиническими методами (пальпируется) или рентгенологически; может быть кишечная непроходимость;
окончательный диагноз: после хирургического удаления опухоли.
Злокачественные:
преобладают раки(аденокарциномы, солидный, полипозный);
реже – опухоли соединительнотканного характера(лейомиосаркомы, ретикулосаркомы и др).
Рак:
локализация: 34% – вcolon sigmoideum, 16-30% – в caecum, 3-9% – другие отделы;
начальный период: легкое недомогание, у части больных – повышение температуры, опухоль не пальпируется, сожжет быть чувство дискомфорта, метеоризм, неустойчивый стул;
II-IV периоды: может быть плотная опухоль;
похудание– при тяжелых поражениях кишечника воспалительного характера или метастазах;
опухоли правой половины– чаще сопровождаются кровотечением, чаще приводят к частично или полной, постепенно нарастающей кишечной непроходимости, может быть лихорадка;
умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ;
Диагноз:
в сомнительных случаях – колоноскопия;
рак прямой кишки – ректороманоскопия;
Лечение:
хирургическое;
в запущенных случаях – лучевая и химиотерапия;
пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет 40-60%.
Саркомы толстой кишки:
Клиника:
мало отличается от рака;
чаще лихорадка;
более выражены изменения со стороны крови, токсическая зернистость нейтрофилов;
Диагноз:
гистологическое исследование биоптата (часто только после хирургического лечения);
Лечение:
хирургическое;
нередко – химио- и лучевая терапия.
Лекция № 13 (12.03.2004 г.), доц. Апанасович Валерий Генрихович