Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, клинических проявлений, результатах исследования функций внешнего дыхания в момент обострения и в ремиссию.

Наследственность, признаки атопического дерматита, наличие и повторяемость приступов обструкции, связь с триггерами-экзогенными аллергенами, анализ условий жизни ребенка (экология жилища и внешние экологические условия) – позволяют предположить наличие БА.

Трудность в том, что вирусная инфекция является и фактором, предрасполагающим к формированию БА, и одним из основных триггером обострения (у детей раннего возраста)

Исследование функции внешнего дыхания позволяет определить степень обструкции бронхов – пикфлоуметрия. Ежедневная пикфлоуметрия с ведением графика показателей, дневника состояния, в котором фиксируются контакт ребенка со специфическими и неспецифическими триггерами, прием лекарственных средств, позволяет оценивать течение заболевания, предупреждать развитие обострений, определять факторы, влияющие на течение БА, оценивать эффективность неотложной и базисной терапии.

По рекомендации ВОЗ для постановки диагноза атопической БА, необходимо наличие изменений иммунограммы – повышение общего и специфического IgЕ и снижение IgА

Специфическая диагностика – кожные скарификационные пробы с «подозреваемыми» аллергенами

Выявление неспецифической гиперреактивности бронхов – один из основных моментов диагностики

Один из самых доступных тестов – тест с физической нагрузкой (6-8 минут бег или велоэргметрия). Контроль проводят после нагрузки и через 5-10 минут, если через 5-10 минут показатели снижаются более, чем на 15% - тест положительный (с помощью пикфлоуметрии)

Дифференциальный диагноз

• Острый и рецедивирующий обструктивный бронхит

• Инородное тело в дыхательных путях

• Синдром крупа

• Коллагеновые заболевания и аллергические васкулиты

• Муквисцедоз

Лечение

Программа ведения ребенка, больного БА:

1. Разработка индивидуальных планов медикаментозных терапии

2. Разработка индивидуальных планов купирования приступов

3. Мониторинг состояния ребенка, ведение дневника симптомов

4. Обучение больных детей и членов семьи

5. Использование немедикаментозных методов терапии

Показания к госпитализации при приступе БА:

1. Тяжелый приступ

2. Неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения

3. Длительность (более 1-2 недель) периода обострения

4. Невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

5. Неблагоприятные бытовые условия

6. Территориальная отдаленность от ЛПУ

7. Наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа

Общие принципы терапии больного с приступом БА

Алгоритм терапии приступа:

1. При первичном осмотре оценивают тяжесть приступа

2. Удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов

3. Уточнение ранее проводимого лечения:

- количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения

- время, пошедшее с момента последнего приема бронхолитиков

- применение кортикостероидов, дозы

4. Оказание неотложной помощи в зависимости о тяжести приступа

5. Наблюдение в динамике за симптомами

6. Обучение

Для купирования приступа используют:

β₂ –агонисты – сальбутамол, вентолин, беротек (короткого действия) и серевент (длительного действия) - эти препараты вводятся с использованием небулайзера, который позволяет создать высокие концентрации лекарственных средств в бронхах. Длительность процедуры – 5-10 минут, до полного распыления препарата.

Препараты, используемые для небулайзерной терапии: беродуал, вентолин-небулы, атровент, пульмикорт.

Лучше использовать спейсер с маской – особенно для детей младшего возраста – не могут сделать координированный вдох – способствует более глубокому проникновению препаратов в бронхи.

Метилксантины – эуфиллин

Кортикостероиды – преднизолон (постепенное снижение дозы!!)