- •Методическое пособие для студентов к практическому занятию.
- •I. Блок материалов для обучения. Вопросы и ответы для самоподготовки по теме "Определение соэ".
- •Величины соэ у здоровых взрослых.
- •Клиническое значение.
- •Факторы, способные повлиять на соэ.
- •Сравнение анализов на соэ, с-реактивный белок и вязкость плазмы.
- •Практическая значимость соэ: основные аспекты.
- •Оснащение занятия.
- •Алгоритм определения соэ.
- •Ошибки при выполнении анализа соэ.
- •II. Блок контролирующих материалов.
- •Ответы на вопросы для самоконтроля.
- •Литература для студентов.
- •Тесты для занятия по теме: "Постановка соэ".
- •Ответы на тесты.
- •Критерии оценки тестового контроля.
Факторы, способные повлиять на соэ.
Факторы, повышающие СОЭ |
Факторы, понижающие СОЭ |
Пожилой возраст Женский пол Беременность Анемия Аномалии эритроцитов Макроцитоз Технические факторы Повышенное разведение Нагревание пипетки с кровью Наклон пипетки Повышение уровня фибриногена Инфекция Воспаление Злокачественная опухоль
|
Очень высокий лейкоцитоз Полицитемия Аномалии эритроцитов Серповидноклеточная анемия Анизоцитоз Сфероцитоз Акантоцитоз Микроцитоз Технические факторы Недостаточное разведение Недостаточное перемешивание Образование сгустков Короткая пипетка Вибрация во время анализа Аномалии протеинов Гипофибриногенемия Гипогаммаглобулинемия Диспротеинемия с повышением вязкости
|
Факторы, не оказывающие клинически значимого влияния:
Ожирение
Температура тела
Прием пищи накануне анализа
Аспирин
Нестероидные противовоспалительные препараты
Сравнение анализов на соэ, с-реактивный белок и вязкость плазмы.
Анализ |
Преимущества |
Недостатки |
СОЭ |
Недорогой, быстрый, простой анализ. |
На него влияет много факторов, включая анемию и размеры эритроцитов; он недостаточно чувствителен для скрининга |
С-реактивный белок |
Самый ранний лабораторный показатель, реагирующий на воспаление (в этом смысле дополняет СОЭ). |
Широкие пределы нормы вынуждают проводить анализ несколько раз; это дорогой анализ; автоматическая обработка партии материала от нескольких больных может задерживать ответ для одного пациента. |
Вязкость плазмы |
На результат не влияют анемия и размеры эритроцитов. |
Дорог, не является широко доступным анализом; его технически сложно выполнять. |
Практическая значимость соэ: основные аспекты.
СОЭ – недорогой, простой тест на активность хронического воспаления;
В настоящее время, с совершенствованием лабораторной диагностики, показания к анализу на СОЭ сузились;
СОЭ увеличивается с возрастом, но это может просто отражать повышенную частоту заболеваний у пожилых;
Применение СОЭ при отсутствии симптомов ограничено низкой чувствительностью и специфичностью данного анализа;
Повышенная СОЭ – важный критерий для диагностики ревматической полимиалгии и височного артериита, но ее нормальные величины не исключают этих заболеваний;
Когда имеются довольно веские подозрения на заболевание, СОЭ может использоваться как "показатель патологии";
В основе очень сильного повышения СОЭ (>100 мм/ч) обычно лежит очевидная причина – чаще всего инфекция, злокачественная опухоль или височный артериит;
Слабо или умеренно повышенная СОЭ без явной причины служит показанием к повторению этого анализа через несколько месяцев, но не для изнуряющих поисков скрытого заболевания.
Анализы, которые целесообразно провести у больного со значительно повышенной СОЭ (>100 мм/ч):
Тест на очищенные дериваты белков;
Рентгенография органов грудной клетки;
Общий анализ крови;
Определение азота креатинина и мочевины;
Тесты, отражающие функцию печени;
Общий анализ мочи;
Электрофорез белков сыворотки и мочи;
Анализ на скрытую кровь в кале.