8.Физиологическая желтуха новорожденных.

 Физиологическая желтуха, возникающая у многих младенцев на 3–5 день жизни, — явление абсолютно нормальное, которое проходит безо всяких последствий. Но иногда желтушное окрашивание кожи может стать опасным симптомом: сейчас известно более 50 состояний, которые могут проявляться именно так. И не все они безобидны. В период новорожденности желтый цвет кожи у ребенка возникает из-за несовершенства билирубинового обмена. Дело в том, что наши красные кровяные клетки — эритроциты — постоянно обновляются: одни образуются, другие разрушаются. Из распадающихся клеток высвобождается билирубин — особый желчный пигмент охряного цвета. Этот процесс никак не отражается на внешности взрослого здорового человека, потому что печень, подобно фильтру, избыточный билирубин выводит из организма вместе с желчью, калом и мочой. У новорожденных младенцев кровяных клеток разрушается много — идет процесс замены одного вида гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, на другой. При этом ферменты печени еще незрелые и функционируют не в полную силу. В результате образующийся билирубин выводится из организма медленно и до поры откладывается в коже и слизистых. Пик «пожелтения» приходится на 3–4-й день после рождения. По мере того как налаживается работа системы вывода билирубина и исчезают избыточные кровяные клетки (это занимает 1–2 недели), желтуха бесследно проходит.

Вопросы по теме, вынесенные на экзамен:

1.   Порфирины, как структурные компоненты хромопротеидов. Порфирии и порфиринурия.

2.   Биосинтез гемоглобина, регуляция, роль ионов железа. Железодефицитные анемии. Гемохроматоз.

3.   Тканевый распад железосодержащиххромопротеидов. Образование желчных пигментов, пигментов кала и мочи.

4.   Патология пигментного обмена. Виды желтух. Значение определения желчных пигментов для диагностики болезней крови, печени и желчевыводящих путей.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛТУХ.

ПоказателиВид желтухимеханическая(подпеч.)Острый гепатитГемолитическая(надпеч)Свободный (несязанный, неконъюгированыый) непрямой билирубин кровиНе измененНезнач.повышенРезко повышен Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин кровиРезко повышенЗнач.повышенНезнач.повышенБилирубин мочиЗнач.повышенНезнач.повыш.Не измененУробилин мочиНе измен.или сниж.Знач.повыш.Резко повыш.Стеркобилин каласниженСниж.или не измен.Резко повыш.Органоспецифические энзимыУмеренно повыш.Знач.повыш.в началеНе измененыФункции печениуменьшением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки нарушение захвата, связывания или выделения билирубина резмерным образованием билирубина, превышающим способность печени обеспечить его выведение Нормы содержания: - Общий билирубин: 3,4 – 22, 2 мкмоль/л, из которого на долю свободного билирубина приходится 75%

 - Конъюгированный билирубин 0-5, 1 мкмоль/л

 - Уробилиноген 0-6 мг/сут

 - Желчные пигменты мочи  - отрицат.

 - Стеркобилин кала ++ или +++

 - АЛТ  7-53 МЕ/л