Лікування

1. Застосування глюкокортикостероїдів (абсолютне показання - ура­ження ЦНС, нирок і висока активність процесу):

а) пульс-терапія метилпреднізолоном 1000 мг/добу 1 раз в/в протя­гом 3-х днів у вкрай важких випадках (активний нефрит, генералізований васкуліт, гематологічний криз);

б) високі дози преднізолону 1-2 мг/кг/добу протягом 3-6 міс. при ураженні ЦНС, люпус-нефриті; підтримуюча доза - 5-15 мг/добу;

в) при неефективності - бетаметазон коротким курсом в еквівалентному дозуванні до досягнення клінічного ефекту, з наступним переходом на кредізолон; дози: початкова - 1,0 - 2,5 мг; підтримуюча -0,5-1,5 мг/добу.

2. Застосування імунодепресантів і імуномодуляторів:

-азатіоприн (імуран) 50-200 мг/д не менше 10 тижнів, можна поєдну­вати з преднізолоном;

-циклофосфан (циклофосфамід) 50-200 мг/д не менше 10 тижнів з наступним переходом на підтримуючу дозу;

-при люпус-нефриті і нейролюпусі 1000 мг циклофосфану в/в 1 раз на місяць, пізніше по 1000 мг в/в кожні 3 міс. протягом 1,5 року;

-метотрексат 10-15 мг/тижд. протягом 4-6 тижнів;

-циклоспорин А (сандимум) 150 мг/д з розрахунку 2,5 мг/кг протя­гом 1 міс;

-імуноглобулін 0,4 г/кг протягом 5 діб щомісяця, курс - 3-4 місяці;

-людський лейкоцитарний інтерферон 100-300 тис. ОД в/м протягом

2-х тижнів;

-Т-активін 1 мл п/ш щодня 7-14 днів, пізніше І.раз/тижд. протягом декількох місяців;

-спленін 1 мл в/м щодня або через день № 15.

Схеми комбінованого лікування:

1) пульс-терапія 1000 мг метилпреднізолону + 1000 мг циклофосфану за 1-шу добу, 2-гу і 3-тю — тільки метилпреднізолон 1000 мг;

2) азатіоприн і циклофосфан по 2,0-2,5 мг/кг/д;

3) хлорбутін (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/д і 25 мг чи 40 мг преднізолону;

4) азатіопрін середину+циклофосфан 1000 мг/м² поверхні тіла кожні 3 міс.

3. Амінохінолінові препарати (низька активність процесу, фотосенсибі­лізація, помірне ураження шкіри і суглобів, можна поєднувати з глюкокор-тикостероїдами): делагіл 0,5 г/д, плаквеніл 0,4 г/д.

4. НПЗП (стійкі артрити, бурсити, поліміалгії): диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен та ін.) - добова доза 150 мг; індометацин (метіндол) 150 мг/д.

5. Антиагреганти і антикоагулянти:

-гепарин 5-10 тис. ОД 4 рази в добу п/к;

-діпірідамол (курантіл) 150 мг/добу;

-пентоксіфілін (трентал) 100-200 мг з рази на добу.

1. Екстракорпоральні методи (на фоні прийому глюкокортикостероїдів і цитостатиків):

-плазмаферез;

-імуносорбція.

2. Опромінення лімфатичних вузлів (локальне опромінення піддіафраг-мальних лімфатичних вузлів дозою 4 Гр або тотальне опромінення).

3. Пульс-терапія за показаннями (автоімунний криз).

Лікування кризів при системному червоному вовчаку

Лікування автоімунного кризу:

1. Високі дози глюкокортикостероїдів, в тому числі і пульс-терапія.

2. а) Комбінована пульс-терапія преднізолоном і циклофосфаном (в пе­рший день в/в 1000 мг метилпреднізолону (солу-метролу)) і 1000 мг цик­лофосфану, наступні 2 доби по 1000 мг метилпреднізолону.

б) Комбінація високих доз глюкокортикостероїдів з циклоспорином А (5 мг/кг/добу протягом б тижнів).

3. Плазмаферез.

Лікування церебральних кризів:

1. Комбінована пульс-терапія метилпреднізолоном і циклофосфаном (див. вище).

2. Циклофосфан в/в 2 г 1 раз на тиждень протягом 4 тижнів, потім 200 мг 1 раз в тиждень протягом 2-2,5 років.

3. Плазмаферез.

4. Імуноглобулін в/в 0,4 г/кг маси тіла протягом 5 днів.

Лікування гематологічного кризу:

1. Високі дози глюкокортикостероїдів, в тому числі пульс-терапія.

2. Комбінація високих доз глюкокортикостероїдів з циклоспорином А (5 мг/кг/добу протягом 6 тижнів).

3. Імуноглобулін в/в 0,4 г/кг маси тіла протягом 5 днів.

Диспансеризація. Частота спостережень - при мінімальній активності - 2 рази на рік, при III ступені активності - 4 рази на рік. Огляд лікарями інших спеціальностей: невропатолог, психіатр, нефролог - за показання­ми, ЛОР, стоматолог, гінеколог, офтальмолог - 2 рази на рік. Наймену­вання та частота лабораторних та інших діагностичних досліджень: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі - 4-6 разів на рік, кількість тромбоцитів - 2 рази на рік, при лікуванні цитостатиками - щомісяця. Рентгенографія органів грудної порожнини - 2 рази на рік, рентгенографія суглобів - за показаннями. Основні лікувально-оздоровчі заходи: Меди­каментозне лікування (глюкокортикостироїди та цитостатики) в індиві­дуально підібраній дозі. При III ступені активності - обов'язкове стаціонарне лікування. Критерії ефективності диспансеризації: Стабілізація процесу. Збереження працездатності чи змінення групи інвалідності. Скорочення тимчасової непрацездатності.