Синдром гипотиреоидизма (микседемы)

Микседема развивается при недостаточном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Гипотиреоидизм бывает первичным, когда патологический процесс развивается в щитовидной железе, и вторичным, при котором повреждаются механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы.

Причины: тиреоидит, частичное или полное удаление щитовидной железы, заболевания гипофиза и гипоталамуса, недостаток йода, повреждающее действие радиоактивного йода.

Жалобы: слабость, вялость, сонливость, зябкость, выпадение волос, облысение, вздутие живота, запоры.

При осмотре: специфическое выражение лица – микседематозное лицо – невыразительное, сонное, одутловатое, с вялой мимикой, безразличным взглядом, узкими глазными щелями; снижение эмоциональной активности, безучастность к окружающему, сменяющаяся вспышками немотивированной раздражительности, огрубление и осиплость голоса, затруднение речи (речь замедленная, невнятная), кожа бледная, шелушащаяся, холодная на ощупь, утолщенная; отсутствие потоотделения даже в жару; волосы сухие, ломкие; плотные подкожные отеки; щитовидная железа может не прощупываться, при увеличении довольно плотная.

Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухие тоны, снижение АД.

Данные дополнительных исследований: снижение температуры тела, величины основного обмена, содержания в крови гормонов щитовидной железы Т₃, Т₄, но повышение в крови гормона гипофиза ТТГ, снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой.

Синдром гиперкортицизма (Иценко-Кушинга)

Гиперкортицизм означает нарушение обмена веществ и функции органов при повышенном содержании в крови глюкортикостероидов.

Причины: длительный прием кортикостероидов, гиперплазия и опухоли коркового слоя надпочечников.

Жалобы: слабость, головные боли, нарастание массы тела, повышенное оволосение, появление его у женщин на лице, нарушение у женщин менструального цикла, импотенция у мужчин, боли в спине и конечностях.

При осмотре: специфическое выражение лица – «лунообразное» – багрово-цианотичное, лоснящееся лицо с бородой и усами у женщин. Кожа тонкая, атрофичная, сухая, «мраморный» рисунок кожи туловища и конечностей, на коже живота, бедер, в области грудных желез – стрии; избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища, «жировой горбик» в области верхних грудных позвонков; на конечностях нет жировых отложений.

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия.

Данные дополнительных исследований: повышенное содержание в крови и моче 17-КС, 17-ОКС; гипергликемия, глюкозурия; выявляется остеопороз, опухоли надпочечников при УЗИ исследовании.

Синдром гипокортицизма (Аддисона)

Гипокортицизм развивается при сниженном содержании в крови глюкокортикостероидов.

Причины: туберкулез надпочечников, тромбоз сосудов надпочечников, амилоидоз надпочечников вследствие нагноительных процессов в организме (остеомиелит, абсцессы), гипофункция гипофиза.

Жалобы: мышечная слабость, общий упадок сил, часто тошнота, иногда рвота, апатия, подавленность.

При осмотре: кожа мягкая, холодная, сухая с характерной окраской – цвет загара, пигментация открытых частей кожи, околососковых кружков, линий сгибов на ладонях, пигментация слизистых оболочек; подкожная жировая клетчатка развита слабо (значительное похудание связано с уменьшением количества жировой клетчатки и мышечной атрофией).

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, брадикардия.

Данные дополнительных исследований: гипогликемия, низкое содержание в крови и моче 17-КС, 17-ОКС.

К эндокринным органам относятся также гипоталамус, гипофиз, паращитовидные и половые железы. Нарушения деятельности этих желез приводят к:

1. Изменению роста тела: гигантский (более 195 см) и карликовый (менее 130 см)

2. Увеличению размеров конечностей, большой голове с крупными чертами лица (акромегалия – заболевание гипофиза). Акромегалическое лицо – увеличенные нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык, редкие зубы.

3. Изменениям волосяного покрова тела и изменения типа оволосения: женский тип у мужчин при евнухоидизме, мужской у женщин.

4. Снижению половых функций (прекращение месячных, импотенция, снижение либидо).

5. Недостаточности паратгормона (гормона паращитовидных желез), что часто является причиной гипокальциемии, вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости и проявляется судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц («рука акушера», «конская стопа», «рыбий рот».

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Почему при патологии эндокринной системы наблюдаются разнообразные жалобы?

2. Какие факторы особо выделяют и оценивают при общем осмотре, если подозревают наличие эндокринных болезней?

3. Как внешний облик больного и особенности его поведения помогают в диагностике эндокринных заболеваний?

4. Какие лабораторные методы используют для оценки состояния эндокринных желез?

5. Какие инструментальные исследования применяют в диагностике заболеваний эндокринных желез?

5